宋宏

血糖控制情況與妊娠期糖尿病預(yù)后的關(guān)系

宋宏

目的探討妊娠期糖尿病患者血糖控制情況對(duì)母嬰健康的影響，以減少母嬰并發(fā)癥。方法對(duì)我院住院分娩的50例妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較分析。結(jié)果血糖控制滿意組中孕婦合并子癇前期、產(chǎn)后出血、羊水過多等并發(fā)癥及新生兒早產(chǎn)、窒息等的發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論妊娠期糖尿病血糖控制情況對(duì)母嬰健康有嚴(yán)重影響。

妊娠期糖尿病;血糖控制情況;母嬰預(yù)后

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，通常發(fā)生于妊娠中、晚期，并伴有明顯的代謝改變，其發(fā)生率1～5%［1］。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，增加了孕婦在妊娠期間出現(xiàn)子癇前期、羊水過多、流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等情況的發(fā)生，也使新生兒窒息、死胎、早產(chǎn)等發(fā)生率增高。本文就我院2004年1月至2008年8月收治的50例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年1月至2008年8月在我院婦產(chǎn)科接受治療后分娩的50例妊娠期糖尿病孕婦，年齡22～37歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，分娩孕周34～40周，平均孕周(37.35±0.52)周。根據(jù)產(chǎn)婦血糖控制情況將其分為2組:A組為血糖控制滿意組，38例，其中單純飲食運(yùn)動(dòng)治療可使血糖控制滿意者25例，占65.79%，飲食加胰島素治療后血糖控制滿意者7例，占18.42%;B組為血糖控制不滿意組，12 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］孕24～28周常規(guī)行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)，口服50 g葡萄糖1 h后測(cè)血糖≥7.8 mmol/L為陽性，應(yīng)查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病;空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，空腹12 h后口服葡萄糖75 g，其正常上限為:空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法 對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕婦根據(jù)其血糖控制情況，采用飲食運(yùn)動(dòng)治療或飲食運(yùn)動(dòng)治療加胰島素治療，將血糖控制在正常水平。

2 結(jié)果

2.1 孕婦并發(fā)癥的比較(表1)。

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較(表2)。

2.3 終止妊娠方式及時(shí)機(jī)的比較(表3)。

表1

表2

表3

3 討論

由表1、表2、表3可以看出，妊娠期糖尿病血糖控制滿意組其子癇前期、產(chǎn)后大出血、感染、羊水過多等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于孕期血糖控制不滿意組，其巨大兒、死胎死產(chǎn)及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于孕期血糖控制不滿意組。其足月新生兒發(fā)生率顯著高于血糖控制不滿意組，剖宮產(chǎn)率顯著低于血糖控制不滿意組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

妊娠期糖尿病是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠合并癥，因其早期常無明顯的癥狀和體征，故易被漏診。為使本病得到早發(fā)現(xiàn)、早治療，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)并常規(guī)進(jìn)行糖篩查。由于胎盤分泌的各種對(duì)抗胰島素激素于24～28周時(shí)快速上升，32～34周達(dá)到高峰，所致胰島素拮抗分別變得明顯和極為明顯，我國(guó)學(xué)者主張合理的篩查時(shí)間為24～28周［2］。對(duì)有糖尿病高危因素者，包括:年齡≥30歲，體胖(體質(zhì)量指數(shù)≥24kg/m2)，家族有糖尿病病史，既往妊娠有流產(chǎn)、死胎、畸形、巨大兒、妊娠期糖尿病史，新生兒不明原因死亡，此次妊娠胎兒較正常孕周大，羊水多，反復(fù)外陰真菌感染等，若50 g糖篩查正常者，孕32周需復(fù)查。通過合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用胰島素，將血糖控制在空腹＜5.6 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L，盡量降低妊娠期糖尿病孕婦及新生兒的死亡率。因口服降糖藥物能通過胎盤有致畸作用而不宜應(yīng)用。本文32例血糖控制滿意組者中，25例僅通過單純飲食加運(yùn)動(dòng)治療。飲食控制是治療妊娠期糖尿病的主要方法，但不能過分嚴(yán)格，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。

本研究結(jié)果顯示:控制組孕婦并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒發(fā)病率明顯低于未控制組。表明將血糖控制在理想范圍和嚴(yán)格孕期監(jiān)測(cè)是預(yù)防GDM患者各種并發(fā)癥，提高新生兒存活率及減少新生兒病率的關(guān)鍵所在，因此正確處理妊娠期糖尿病可有效改善糖尿病孕產(chǎn)婦的結(jié)局和預(yù)后，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:150-152.

［2］楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(11):650.

473012 河南省南陽市第二人民醫(yī)院