胡衛(wèi)紅 張敬杰

鉬靶X攝片在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

胡衛(wèi)紅 張敬杰

目的探討鉬靶X攝片在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我所1480例乳腺鉬靶攝片。結(jié)果鉬靶診斷乳腺癌96例，其中病理證實(shí)36例，診斷符合率為37.5%。直接征象中腫塊影及單純惡性鈣化點(diǎn)在乳腺癌診斷的符合率僅為1/3;腫塊毛刺樣改變征象在乳腺癌診斷的符合率達(dá)到96%;腫塊毛刺樣改變伴惡性鈣化點(diǎn)征象在乳腺癌診斷的符合率高達(dá)100%。結(jié)論臨床上根據(jù)病史、體檢，并結(jié)合乳腺鉬靶X片對(duì)提高乳腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值。

乳腺癌;鉬靶攝片;早期診斷

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。在我國(guó)許多大中城市乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)上升為女性惡性腫瘤的第一位或第二位，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者不良預(yù)后的主要原因。鉬靶X攝片有效的彌補(bǔ)了過(guò)去傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法的缺陷，在乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷中起著重要作用?，F(xiàn)回顧性分析我所1480例乳腺鉬靶攝片，探討其在乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年4月至2009年10月我所1480例乳腺鉬靶攝片病例，鉬靶提示乳腺癌96例，其中經(jīng)病理證實(shí)確診為乳腺癌患者36例，27例病理證實(shí)為乳腺囊性增生，16例為乳腺纖維腺瘤，12例為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，3例為漿細(xì)胞乳腺炎，2例為分葉狀腫瘤。乳腺癌檢出率為2.43%，中位年齡45歲。

1.2 檢查方法 使用海恩康HAWH-2型高頻乳腺醫(yī)用診斷X射線機(jī)，攝片體位:雙側(cè)乳腺M(fèi)LO位(乳腺中線外側(cè)傾斜位)和CC位(乳腺正側(cè)位)，部分病例加照腋下位和加壓放大位片。采用柯達(dá)專用暗盒和膠片，攝片時(shí)根據(jù)乳房的大小、厚度及患者的年齡等因素在26-32KV、18-28 mAs范圍內(nèi)調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 病理及部位 本組36例乳腺癌為3例原位癌，32例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例小葉癌。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)15例，右側(cè)21例。按乳腺分區(qū)腫塊位于外上象限22例，外下象限6例，內(nèi)上象限4例，內(nèi)下象限3例，乳暈后2例。

2.2 乳腺癌的X線射線征象

2.2.1 直接征象 本組行乳腺鉬靶檢查1480例，鉬靶診斷乳腺癌96例，其中病理證實(shí)36例，診斷符合率為37.5%。直接征象主要表現(xiàn)為腫塊影、腫塊毛刺樣改變、腫塊毛刺樣改變伴惡性鈣化點(diǎn)、單純惡性鈣化點(diǎn)。其中腫塊影及單純惡性鈣化點(diǎn)在乳腺癌診斷的符合率僅為1/3(見(jiàn)圖1);腫塊毛刺樣改變征象在乳腺癌診斷的符合率達(dá)到96%(見(jiàn)圖2);腫塊毛刺樣改變伴惡性鈣化點(diǎn)征象在乳腺癌診斷的符合率高達(dá)100%(見(jiàn)圖3)。乳腺鉬靶的直接征象與乳腺癌之間的相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.032(見(jiàn)表1)。

表1 乳腺鉬靶直接征像與乳腺癌的相關(guān)性(例，%)

圖1 56歲女性，鉬靶片示大片泥沙樣鈣化灶，病理為導(dǎo)管原位癌 圖2 40歲女性，鉬靶片示放射狀毛刺腫塊，病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌圖3 32歲女性，鉬靶片示毛刺腫塊伴針尖樣鈣化，病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

2.2.2 間接征象 乳腺鉬靶的間接征象主要表現(xiàn)為大導(dǎo)管征、異常血管、厚皮征、慧尾征、結(jié)構(gòu)紊亂及牛角征;其與乳腺癌診斷的符合率為7.7% ～21.7%不等。(見(jiàn)表2)

表2 乳腺鉬靶間接征像與乳腺癌的相關(guān)性(例，%)

3 討論

3.1 乳腺鉬靶X機(jī)具有圖像清晰、對(duì)比度適宜等優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)病灶，?？砂l(fā)現(xiàn)醫(yī)師不能觸及的結(jié)節(jié)，并可準(zhǔn)確定位。過(guò)去傳統(tǒng)的乳腺檢查儀器只有當(dāng)病灶形成一定大小，才能提示惡性腫瘤可能，經(jīng)病理確診后再治療，此時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，愈后不甚理想。因此，早期診斷乳腺癌是提高患者生存率的關(guān)鍵。鉬靶攝片檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中起著舉足輕重的作用［1］。因此合理使用鉬靶X攝片在乳腺癌的早期診斷中發(fā)揮重要作用。由于操作簡(jiǎn)單及非創(chuàng)傷性，乳腺鉬靶攝片已成為乳腺疾病首選的檢查方法［2］。有資料統(tǒng)計(jì):鉬靶X線診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)92%［3］。在本組資料中鉬靶X線診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率僅為37.5%，可能與該實(shí)驗(yàn)所使用的鉬靶機(jī)分辨率較低，操作人員的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。

3.2 依據(jù)X線的直接征象和間接征象，并控制影像鉬靶X線攝片質(zhì)量是提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，值得重視。腫塊影、鈣化是乳腺癌常見(jiàn)的X線直接征象［4］，腫塊密度主要取決于癌細(xì)胞密度，多呈圓形或卵圓形;毛刺征的病理基礎(chǔ)是腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)及腫瘤的結(jié)締組織增殖性反應(yīng)。鉬靶X射線對(duì)顯示鈣化較為敏感，是其他影像檢查無(wú)法比擬的。國(guó)外報(bào)告X射線中乳腺癌伴鈣化高達(dá)50%，包括觸及和未觸及腫塊，病理切片中鈣化率高達(dá)70%以上［5］。鈣化可能是病灶區(qū)域局部營(yíng)養(yǎng)不良、壞死，壞死區(qū)內(nèi)細(xì)胞溶解，核酸分解出大量磷酸根，同時(shí)局部鈣離子增加，堿性磷酸酶增加而導(dǎo)致鈣鹽沉積所致。本組資料表明乳腺鉬靶的直接征象與乳腺癌顯著相關(guān)，直接征象與乳腺癌診斷的符合率明顯高于間接征象，其中腫塊毛刺樣改變及腫塊毛刺樣改變伴惡性鈣化點(diǎn)征象在乳腺癌診斷的符合率達(dá)到96% ～100%;乳腺癌直接征象是診斷乳腺癌的關(guān)鍵，可做出定性診斷［6］。

間接征象與乳腺癌的相關(guān)性相對(duì)較低，在影像中出現(xiàn)的概率在10%左右，但其與直接征象聯(lián)合使用，可提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，在鑒別診斷中具有重要價(jià)值，間接征象出現(xiàn)的越多，診斷準(zhǔn)確度也越高。

［1］徐兵河.乳腺癌.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:9.

［2］吳亞群，薛新波.乳腺腫瘤.湖北科技出版社，2002:6.

［3］杜勇.乳腺癌的影像學(xué)檢測(cè).中華放射學(xué)雜志，2000，34(3):155-158.

［4］鮑潤(rùn)賢.中華醫(yī)學(xué)影像-乳腺卷.人民衛(wèi)生出版社，2002:6

［5］金宗浩.當(dāng)代乳腺病的診斷與治療.上海 :上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，125-131.

［6］Edward A，Sickles MD.Breast imaging.From 1965 to the Present.Radiology，2000，215(3):1-16.

242000安徽宣城市宣州區(qū)婦幼保健所乳腺科(胡衛(wèi)紅);安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科(張敬杰)