溫慧芬 張麗麗

應(yīng)用磁共振診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎的體會(huì)

溫慧芬 張麗麗

目的了解磁共振在早期強(qiáng)直性脊柱炎中的診斷價(jià)值。方法對(duì)23例血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(從未正規(guī)診斷，無(wú)銀屑病、結(jié)腸炎及尿道炎)患者，行骶髂關(guān)節(jié)X線和MRI檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)X線異常12例，檢出率52.2%，骶髂關(guān)節(jié)MRI異常20例，檢出率87.0%，MRI檢出率高于X線，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MRI能夠顯示強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)的早期病理改變，可作為早期診斷的首選方法。

磁共振;強(qiáng)直性脊柱炎;早期診斷

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(SPA)的一大類(lèi)型，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性全身性疾病，骶髂關(guān)節(jié)病變是其中突出的表現(xiàn)之一，常見(jiàn)癥狀為腰骶部僵硬和疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。早期診斷和治療對(duì)防止脊柱畸形有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月我科診治23例SPA，均符合Amor脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前無(wú)證據(jù)診斷AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸炎性關(guān)節(jié)炎。23例SPA中男18例，女5例，男女比例3.6:1;年齡18～60歲，平均36.2歲;病程6個(gè)月～3年，平均18月;有肯定或可疑家族史者8例，占34.8%，HLA-B27陽(yáng)性18例。

1.2 方法 對(duì)23例SPA患者均行骶髂關(guān)節(jié)X線和MRI檢查，時(shí)間間隔不超過(guò)2周，選用我院德國(guó)西門(mén)子1.5T超導(dǎo)磁共振和西門(mén)子Axiom Aristos MX雙板DR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骶髂關(guān)節(jié)X線 本組有2例可疑異常，為Ⅰ級(jí);有3例患者為Ⅱ級(jí)改變;有4例患者為Ⅲ級(jí)改變;有3例患者為Ⅳ改變。

2.2 骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn) 本組有3例MRI未見(jiàn)異常;檢出Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者13例，軟骨不規(guī)則增粗或扭曲樣，滑膜信號(hào)異常，骨髓水腫;Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者共7例，表現(xiàn)為:軟骨信號(hào)不均勻增高或減低，骶髂兩側(cè)低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面亦有不同程度的破壞，骨髓水腫范圍更大，還可有較大范圍的關(guān)節(jié)面下脂肪沉積及骨質(zhì)硬化。

2.3 本組23例AS患者M(jìn)RI檢查出20例(87.0%)，X線檢出12例(52.2%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.440，P＜0.05)，骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅰ～Ⅱ級(jí)者:X線檢出5例，MRI檢出13例，兩者檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.571，P＜0.01);骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅲ～Ⅳ級(jí):X線檢出7例，MRI檢出7例，兩者檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 23例AS患者X線與MRI檢出情況(例)

3 討論

3.1 AS常見(jiàn)于青壯年，發(fā)病高峰期在20～30歲，男性患者居多，占90%以上，發(fā)病呈慢性過(guò)程，目前尚不清楚其病因。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的相關(guān)性。臨床癥狀及HLA-B27陽(yáng)性、血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性和血沉加快等實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷的重要參考指標(biāo)，但不具特異性。AS的早期診斷與治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，可延緩及推遲疾病的發(fā)展，減少脊柱強(qiáng)直的發(fā)生。早期AS骨骼的表現(xiàn)在骶髂關(guān)節(jié)［1］。骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)度小，滑膜位置較深，臨床體檢信息有限，故影像檢查可準(zhǔn)確反映AS發(fā)病的部位及病變的進(jìn)展情況。

3.2 AS的病理改變與MRI征象密切相關(guān)。AS最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)旁骨髓炎為疾病早期的主要特點(diǎn)［2］。骶髂關(guān)節(jié)炎的基本MRI表現(xiàn)為“三層”結(jié)構(gòu)不同程度的破壞:軟骨線影增粗、扭曲，皮質(zhì)中斷、，凹陷，而且二者的部位往往是一致的;關(guān)節(jié)旁骨髓炎MRI表現(xiàn)為骨髓水腫。疾病中期，血管翳侵蝕破壞軟骨及軟骨下骨板，關(guān)節(jié)大部分由纖維化肉芽組織代替，關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、骨化，軟骨下骨板、松質(zhì)骨破壞，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，死骨形成，鈣鹽沉著，MRI表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。疾病晚期，關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)由分化成熟的小梁骨取代，無(wú)明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)腔消失，軟骨失去正常的營(yíng)養(yǎng)代謝［3］，MRI表現(xiàn)為脂肪沉積。有人認(rèn)為關(guān)節(jié)旁骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的最早期改變，其變化直接或間接地提示有炎癥的活動(dòng)。

3.3 X線平片對(duì)病變敏感性低，出現(xiàn)明確的骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)，病情已較晚;CT檢查雖然比常規(guī)X線檢查能提供較多的信息，但不能發(fā)現(xiàn)AS早期骶髂關(guān)節(jié)滑膜、軟骨炎癥以及關(guān)節(jié)面下骨髓水腫，亦不能直接顯示滑膜炎、血管翳等軟組織病理變化，故很難發(fā)現(xiàn)早期AS的病變情況。MRI由于具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷多平面成像的優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是最敏感、最具特異性的骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查手段［4］。目前MRI對(duì)AS患者骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷價(jià)值日益體現(xiàn)［5，6］。MRI主要優(yōu)勢(shì)在于能檢出早期及活動(dòng)病變時(shí)的軟骨下骨炎、骨髓水腫、滑膜及軟骨改變。

綜上所述，骶髂關(guān)節(jié)MRI影像檢查對(duì)AS的早期診斷很重要，當(dāng)患者表現(xiàn)出典型的炎性腰痛，考慮SPA時(shí)，而骶髂關(guān)節(jié)X線正常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查，以便早期確診AS，早期治療。［1］Mackay K，Brophy S，Mack C，etal The developmentand validation of a radiographic grading system for the hip in ankylosing spondylitis:the both ankylosing spondylitis radiology hip index.JRheumatol，2000，27(2):2866-2872.

［2］孔慶聰，王曉紅，林云崖，等.骶髂關(guān)節(jié)磁共振成像在強(qiáng)直性脊柱炎治療隨訪中的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(5):935-936.

［3］范智斌，王峻.強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)MRI及臨床應(yīng)用研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8(3):164-166.

［4］駱冬英，杜湘珂，張桂英，等.強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)炎的MR影像學(xué)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，16(2):152-156.

［5］柯祺，周小瓊，周守國(guó)，等.強(qiáng)直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT磁共振成像比較分析.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(7):435-437.

［6］王慶文，曾慶馀，肖征宇，等.磁共振成像對(duì)早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷研究?jī)r(jià)值.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10(7):385-388.

048006山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科