劉新雄

卵泡穿刺術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

劉新雄

目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺未成熟卵泡對(duì)多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者的影響。方法選擇34例PCOS患者，在B超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道卵巢穿刺術(shù)。觀察手術(shù)前后內(nèi)分泌激素水平和兩側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)。結(jié)果術(shù)后睪酮(A)、雄烯二酮(T)、兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)明顯低于術(shù)前(8.73±2.84)vs(6.17±0.74)，(3.38±0.52)vs(2.03±0.25)，(16.72±3.63)vs(7.23±3.45)，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血清黃體生成素(LH)較術(shù)前明顯下降(15.67±4.27)vs(9.41±2.86)，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后取得較高的排卵率(82.35%)和妊娠率(55.88%)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)能改善PCOS不孕患者內(nèi)分泌狀況，減少卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)，提高周期妊娠率。

多囊卵巢綜合征;經(jīng)陰道超聲;穿刺術(shù)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，其發(fā)病率高達(dá)6% ～10%，在無(wú)排卵不育中PCOS約占75%［1］。PCOS患者經(jīng)口服避孕藥和降糖藥預(yù)治療后雖可顯著改善異常的內(nèi)分泌環(huán)境，提高促排卵的反應(yīng)性，但存在著藥物的不良反應(yīng)。因此不能作為一種常規(guī)的治療方法。本研究采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺未成熟卵泡技術(shù)治療PCOS，旨在觀察穿刺對(duì)患者卵巢功能及內(nèi)分泌水平的影響，為臨床提供一種更為簡(jiǎn)便可行的輔助治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2008年2月在我中心門(mén)診就診的不孕患者，符合多囊卵巢綜合征診斷者34例，年齡最小24歲，最大36歲，平均(28.6±4.5)歲，均已婚;不孕年限最短2年，最長(zhǎng)12年，平均不孕年限(4.2±3.5)年。

1.2 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①排卵少或不排卵;②臨床或生化檢查有高雄激素表現(xiàn);③超聲顯像卵巢體積＞10 ml，或可見(jiàn)直徑2～8 mm的卵泡等于或多于12個(gè)。上述3項(xiàng)符合2項(xiàng)者，同時(shí)排除其他內(nèi)分泌疾病即可診斷為PCOS。同時(shí)經(jīng)輸卵管碘油造影證實(shí)輸卵管通暢，無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，無(wú)肝、腎功能異常，在2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何藥物治療;男方精液檢查正常，無(wú)其他致不孕因素。

1.3 卵泡穿刺 術(shù)前注射度冷丁50 mg，患者取膀胱截石位，采用超聲診斷儀，常規(guī)消毒鋪巾，安裝穿刺架和16 G單腔穿刺針，將探頭置于陰道穹窿部，選擇最佳穿刺點(diǎn)，快速進(jìn)針，逐個(gè)穿刺抽吸卵巢內(nèi)的卵泡，盡可能將超聲下能看到的卵泡全部抽吸干凈。受術(shù)者平臥休息1 h，B超證實(shí)無(wú)腹腔內(nèi)出血時(shí)方可離院。

1.4 觀察指標(biāo) 所有PCOS患者于月經(jīng)第3天或閉經(jīng)期抽取外周血測(cè)LH、FSH、睪酮(A)、雄烯二酮(T)水平。術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮第2天或閉經(jīng)期復(fù)查上述血清激素指標(biāo)。術(shù)后B超監(jiān)測(cè)排卵。若術(shù)后2個(gè)月無(wú)排卵，則用CC或人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)誘導(dǎo)排卵，待卵泡直徑≥18 mm，肌肉注射絨毛膜促性腺激素(hCG)5000～10000 IU促排卵，囑注射hCG后36～38 h同房，第2天再次同房。48 h復(fù)查B超了解有無(wú)排卵。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，測(cè)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后血清激素變化采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)穿刺治療后，所有患者血清LH、A、T水平、LH/FSH值以及每側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)均明顯下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 穿刺術(shù)前后血激素水平及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)的變化(±s)

表1 穿刺術(shù)前后血激素水平及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)的變化(±s)

組別 FSH(IU/L) LH(IU/L) A(nmol/L) T(nmol/L) 竇卵泡數(shù)(個(gè))治療前 6.38±2.16 15.67±4.27 8.73±0.84 3.38±0.52 16＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01.72±3.63治療后 6.89±2.23 9.41±2.86 6.17±0.74 2.03±0.25 7.23±3.45 P值

3 討論

陰道超聲下卵泡穿刺抽吸術(shù)可以降低PCOS患者的睪酮水平和LH/FSH比值，并降低基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)。可以使無(wú)效卵泡液排出，減少或消除原卵泡中異常激素和因子水平對(duì)卵巢功能的影響，顆粒細(xì)胞芳香化酶活性恢復(fù)，使雄性激素充分芳香化為雌激素，卵泡局部的雌激素上升，雄激素降低，從而減少了雄性激素對(duì)卵泡成熟的抑制，優(yōu)勢(shì)卵泡得以進(jìn)一步增長(zhǎng)，以致卵泡發(fā)育并排卵。在抽吸卵泡液的同時(shí)，也損壞部分卵巢間質(zhì)，導(dǎo)致卵巢內(nèi)的雄性激素合成減少，從而解除了卵泡的選擇受阻和減少對(duì)卵泡成熟的抑制，使卵巢自然恢復(fù)排卵。卵泡穿刺術(shù)同時(shí)使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制素減少，血循環(huán)中抑制素水平的降低，解除了對(duì)下丘腦-垂體的抑制，F(xiàn)SH的合成釋放增加，降低了LH/FSH比值，促使卵泡生長(zhǎng)成熟及排卵。

我們對(duì)34例PCOS患者在超聲引導(dǎo)下卵巢穿刺無(wú)效卵泡抽吸治療，治療后內(nèi)分泌激素水平改善，血清中的LH水平明顯下降(P＜0.05)，A、T水平較治療前降低，兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)SH值升高。該方法明顯改善了體內(nèi)性激素水平，且獲得較高的排卵率和受孕率。國(guó)外也有類似報(bào)道［3］。研究證實(shí)，超聲下經(jīng)陰道未成熟卵泡抽吸術(shù)在治療中重度PCOS不孕患者時(shí)，能夠減少患者卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)，并改善患者的內(nèi)分泌狀況，降低隨后人絕經(jīng)期促性腺激素促排卵周期中卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率。與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。

PCOS不孕癥患者通過(guò)B超介導(dǎo)下卵泡穿刺協(xié)助其排卵，避免了PCOS患者因卵巢皮質(zhì)增厚致排卵障礙及卵巢黃素化不破裂綜合征的發(fā)生，可以明顯提高受孕率，改善內(nèi)分泌水平。其風(fēng)險(xiǎn)及所致并發(fā)癥與腹腔鏡手術(shù)相比，B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全，患者所受損傷更小，副作用少，經(jīng)濟(jì)，不需住院，可重復(fù)操作，不需特殊儀器設(shè)備，也適合基層醫(yī)院開(kāi)展，是一個(gè)值得推廣的治療方法。

［1］馮巧飛，劉宏，何援利，等.胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1171-1173.

［2］The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus-Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Fertil Steril，2004，81:19-25.

［3］Branigan E F，Estes A，Walker K，et al.Thorough sonographic oocyte retrieval during in vitro fertilization produces results similar to ovarian wedge resection in patientswith clomiphene citrate-resistant polycystic ovarian syndrome.Am JObstet Gynecol，2006，194(6):1696-1700.

［4］劉慧文，習(xí)艷霞，王慧春，等.經(jīng)陰道小卵泡穿刺術(shù)治療耐藥多囊卵巢綜合征排卵障礙61例療效分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(10):1399-1400.

Clinical Research of Follicle Puncture in Treatment of Patients w ith Polycystic Ovary Syndrome

LIU Xi-xiong．Qinzhou Maternal and Child Health Hospital Fertility Center，Guangxi535000，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of ultrasound-guided immature follicle puncture technique(IMFP)in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).M ethods Thirty-four patients with PCOS were treated with transvaginal ultrasound-guided follicle puncture.Serum levels of LH，F(xiàn)SH，A，T and the basic follicle number weremonitored before and after the treatment.ResultsThe serum levels of A，T and the basic follicle number were decreased significantly after treatment(8.73±2.84)vs(6.17±0.74)，(3.38±0.52)vs(2.03±0.25)，(16.72±3.63)vs(7.23±3.45)，there were statistical difference(P＜ 0.01)，the levels of LH was decreased significantly after the operation(15.67±4.27)vs(9.41±2.86)，therewere statistical differences(P＜ 0.05)，ovulation rate(82.35%)and pregnancy rate(55.88%)were increased.ConclusionIMFP treatment can improve the abnormal endocrinology，decrease the basic follicle number of the ovary，and achieve pregnancy in following cycles in PCOS patients.

Polycystic ovary syndrome;Transvaginal ultrasound;Puncture

535000 欽州市婦幼保健院生殖中心