石堅(jiān)如 陳楚雄

門診處方點(diǎn)評(píng)和用藥分析

石堅(jiān)如 陳楚雄

目的對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。方法2010年3～11月，每月隨機(jī)抽取處方150張，總計(jì)1350張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)。結(jié)果抗菌藥物使用率為38.2%，注射劑使用率為18.1%，不合格處方率為10.7%。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施了藥師對(duì)臨床的用藥監(jiān)控，使不合格處方率呈下降趨勢(shì)，提高醫(yī)生用藥水平，保障用藥安全。

處方點(diǎn)評(píng);不合理用藥;用藥分析

2007年新的《處方管理辦法》實(shí)施后，我院藥劑科每月對(duì)門診處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以了解我院處方狀況，并將出現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)生，為臨床合理用藥及處方規(guī)范管理提供參考，從而保障用藥安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1 資料與方法

門診2010年3～11月，每月隨機(jī)抽取150張?zhí)幏?，?350張。根據(jù)調(diào)查目的，填寫處方基本指標(biāo)點(diǎn)評(píng)表及不合理用藥項(xiàng)目表，對(duì)處方各項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

處方基本指標(biāo)情況見表1。處方不合理用藥情況見表2。每月不合格處方率見表3。

表1 處方基本指標(biāo)情況

表2 不合理用藥情況(張，%)

表3 每月不合理處方率(張，%)

3 討論

3.1 處方基本指標(biāo)分析 由表1看到，我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.2，符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求。通用名使用率96.2%，基本符合規(guī)定?？咕幬锸褂寐?8.2%、注射劑使用率18.1%，均符合發(fā)展中國家的合理用藥指標(biāo)［1］，抗菌藥物使用率明顯低于衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥使用率應(yīng)低于50%的要求，但相比發(fā)達(dá)國家的指標(biāo)還是存在一定的距離(發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用率為10%左右，注射劑使用率為0)。

3.2 不合理用藥情況

3.2.1 處方書寫不規(guī)范 不規(guī)范處方數(shù)占不合理處方的47.2%，占抽查處方總數(shù)的5.0%，證明醫(yī)師開具處方的基本書寫要求還是有待提高的。出現(xiàn)的問題包括:臨床診斷書寫不全、不準(zhǔn)確，患者的臨床診斷填寫應(yīng)該清晰、完整，并與病歷記載相一致;醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期;未使用藥品規(guī)范名數(shù);處方記錄不規(guī)范，其中患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，不能使用“成人”等含糊字，新生兒、嬰幼兒應(yīng)寫日、月齡;超處方用量，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由，對(duì)于精神藥品更有嚴(yán)格的用量限制;專用處方不規(guī)范，如精神藥品應(yīng)該用專用的處方開具而不能用普通門診處方代替;內(nèi)服、外用藥同開一張?zhí)幏健?/p>

3.2.2 用藥與診斷不符 譬如臨床診斷為高血壓，處方用藥為奧美拉唑;臨床診斷為感冒，處方用藥為鈣爾奇D。這種現(xiàn)象多見于患者來院開藥的情況，因此造成臨床診斷與處方用藥沒有關(guān)聯(lián)。

3.2.3 濫用抗菌藥 門診處方中大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，盲目大劑量的使用抗菌藥，容易引起菌群失調(diào)，促使藥物產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥。在《抗菌藥物使用原則》中明確指出感冒不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

3.2.4 用法用量錯(cuò)誤 主要表現(xiàn)在超劑量用藥、低劑量用藥和給藥時(shí)間間隔不合理等方面?？咕幬锏氖褂瞄g隔必須根據(jù)其t1/2和抗菌藥物后效應(yīng)(PAE)的時(shí)間長(zhǎng)短來確定，不可隨意延長(zhǎng)或縮短。臨床使用氨芐西林、頭孢呋辛等進(jìn)行靜脈滴注時(shí)大多1次/d給藥，根本無法達(dá)到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長(zhǎng)。β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時(shí)間依賴型，應(yīng)該一日多次給藥，而不用加大用藥劑量。喹諾酮類抗生素屬于劑量依賴型，可以1次/d給予足夠劑量。青霉素放置時(shí)間過長(zhǎng)易分解，推薦用法是將一日用藥總量分34次給藥，加在0.09%氯化鈉注射液中快速滴注［2］。緩控釋制劑如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片，每日用藥一次即可。

3.2.5 其他 包括配伍不合理、重復(fù)用藥等。

4 小結(jié)

我院自從2010年3月開始實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，對(duì)開具不合格處方的醫(yī)師給予相應(yīng)的處罰和通報(bào)。點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施后成效顯著，有效控制了大處方，降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，不合格處方率呈下降趨勢(shì)，如表3。通過對(duì)處方的抽查和點(diǎn)評(píng)工作，規(guī)范了我院門診處方書寫的規(guī)范性。處方點(diǎn)評(píng)符合當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域的形式，可提高臨床藥師的業(yè)務(wù)水平，能有效提高合理用藥水平，降低醫(yī)藥費(fèi)用，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)［3］。

［1］WHO/DAP/INRUD.How to Investigate drug use in health facilities.WHO.Geneva，1993:74.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:49.

［3］秋雄泉，梅全喜，鐘希文.處方點(diǎn)評(píng)制度淺談.中國藥業(yè)，2008，17(14):56.

Prescription review and drug analysis in out patient service

SHIJian-ru，CHENGChu-xiong．Deptartment of Pharmacy，The Sun Yat-senmemorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

ObjectiveTo comment the prescription，and promote rational drug use.M ethods From march 2010 to november 2010，150 prescriptionswere randomly selected eachmonth，a total of1350 prescriptionsWere commentsed.ResultsThe antimicrobial drug usewas38.2%，injections use was18.1%，unqualified prescriptions was 10.7%.ConclusionPrescription review can implement the clinicalmonitoring of pharmacist for clinicalmonitoring，decrease the failure rate of prescription raise the levelofmedical treatment to ensure drug safety.

Prescription review;Irrational drug use;Analysis of drug use

510120 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥劑科