李志英 嚴冬霞

25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐對治療胎兒生長受限的作用

李志英 嚴冬霞

目的探討25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐對治療胎兒生長受限的作用。方法將100例胎兒生長受限孕婦分為對照組與治療組進行對比治療效果。對照組:常規(guī)吸氧，休息，左側(cè)臥位，補充鈣鋅微量元素，每天靜脈滴注能量合劑:10%葡萄糖500 ml+輔酶A 100U+三磷酸腺苷40 mg+維生素C 2 g，復方氨基酸250 ml，連用10 d為一療程。治療組:按上述常規(guī)治療方法治療5 d后，靜脈補液再加用25%硫酸鎂40 ml+5%葡糖糖500 ml，低分子右旋酐糖500 ml，1次/d，連用5 d，此為一療程。結(jié)果治療組較對照組彩色多勒顯示胎兒臍血流S/D比值明顯降低，治療組較對照組鎂母血離子濃度比較差異有統(tǒng)計學意義，胎兒雙頂徑差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組新生兒體重明顯高于對照組，胎盤重量明顯重于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.01)。結(jié)論25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐靜脈滴注治療胎兒宮內(nèi)生長受限，能改善胎盤血流灌注，明顯改善臍血流S/D值，改善血液黏度，恢復正常胎盤功能，增加對母體靜脈輸入葡萄糖、能量合劑、復方氨基酸攝取量，促進胎兒生長發(fā)育。本方法實用性強，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

硫酸鎂;低分子右旋糖酐;胎兒生長受限

胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)是嚴重危害胎兒生存質(zhì)量的產(chǎn)科并發(fā)癥，F(xiàn)GR圍生兒死亡率為正常胎兒的4～6倍，是導致圍生兒死亡的重要原因之一［1］。國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GR與胎盤功能不全及血液高凝狀態(tài)所致胎盤血流灌注減少有密切關系。研究發(fā)現(xiàn)，臍動脈收縮期最大血流速度(S)與舒張末期血流速度(D)的S/D比值增加與FGR不良圍生期結(jié)局有明顯相關性［2］。而改善臍血流及胎盤血流灌注是治療FGR的關鍵。本文通過觀察臍血流S/D值，母血鎂離子濃度，胎兒雙頂徑，胎兒體重，胎盤重量，探討25%硫酸鎂加低分子右旋糖酐聯(lián)合使用治療FGR的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年8月我院收住院治療FGR患者60例，均為單胎妊娠、月經(jīng)周期正常妊娠孕婦，排除胎兒畸形和染色體畸形等因素所致的內(nèi)因性、均稱型FGR病例，無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥。入院孕周28～36周，年齡為21～34歲，均符合FGR的診斷標準。隨機將60例患者分為對照組及治療組，2組患者妊娠年齡、胎次、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 胎兒生長受限診斷標準 ①根據(jù)末次月經(jīng)，停經(jīng)12周左右B超確定胎齡;②宮高腹圍值連續(xù)3周測量均低于第10百分數(shù)者;③B超測定胎兒雙頂徑及股骨長二項數(shù)值均低于相應孕齡二個標準差;④孕晚期S/D比值較同孕齡S/D比值明顯升高者，S/D值≥3提示FGR的可能。

1.3 治療方法 對照組:臥床休息、吸氧、左側(cè)臥位，補充鈣鋅微量元素，每天靜脈滴注能量合劑:10%葡萄糖500 ml+輔酶A 100U+三磷酸腺苷40mg+維生素C 2 g，復方氨基酸250 ml，連用10 d。治療組:在對照組方法治療5 d后，靜脈補液再加用25%硫酸鎂40 ml+5%葡萄糖500 ml，低分子右旋酐糖酐500 ml，1次/d，連用5 d，治療期間觀察呼吸、尿量及膝反射。

1.4 臨床觀察指標 ①分別于治療前、治療后一周及終止妊娠前監(jiān)測宮高腹圍增長情況;彩超(超聲診斷及監(jiān)測由專人操作)監(jiān)測胎兒生長情況(胎兒雙頂徑、股骨長、腹圍、頭圍)及臍血流S/D比值;實驗室檢查母血鎂離子濃度;追蹤新生兒出生體重;胎盤重量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 硫酸鎂加低分子右旋糖酐聯(lián)合治療前后臍血流S/D比值比較 治療組使用硫酸鎂加低分子右旋糖酐聯(lián)合治療，臍血流S/D比值下降，胎兒雙頂徑增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療組治療前后臍血流S/D比值監(jiān)測(±s)

表1 治療組治療前后臍血流S/D比值監(jiān)測(±s)

例數(shù) 治療前 治療后 P值30 3.25±0.30 2.60±0.30 P ＜0.01

表2 兩組胎兒雙頂徑增長值、臍血流S/D比值、新生兒出生體重、胎盤重量比較(±s)

表2 兩組胎兒雙頂徑增長值、臍血流S/D比值、新生兒出生體重、胎盤重量比較(±s)

組別 例數(shù) 臍血流S/D比值 胎兒雙頂徑增長值(mm)母血鎂離子濃度(mol/L)新生兒出生體重(g)胎盤重量(g)治療組 30 2.60±0.30 2.24±0.07 1.03±0.06 3000±250 469±60對照組 30 2.99±0.25 2.02±0.26 0.65±0.05 2390±420 400±56 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.2 治療組臍血流S/D比值、胎兒雙頂徑增長值與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，新生兒體重及胎盤重量較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

3 討論

3.1 胎兒生長受限在瑞典發(fā)達國家發(fā)生率2% ～3%，在發(fā)展中國家占所有新生兒23.8%，我國出生缺陷協(xié)作組調(diào)查表明，我國FGR發(fā)生率為6.39%［3］。FGR是高危妊娠一個重要問題，受到越來越多的重視，目前國內(nèi)外對胎兒生長受限防治方法尚無統(tǒng)一措施，需尋求一種有效治療方法。

3.2 FGR的發(fā)病原因較為復雜，其中胎盤血流灌注不足是最常見的原因［4］，患者血液呈高凝狀態(tài)。本試驗根據(jù):鎂離子能刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，以舒張血管;鎂離子通過阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，舒張血管。故鎂離子能使血管擴張，能擴張子宮動脈、臍血管，降低胎盤外周阻力，增加胎盤血液灌注量。鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝［5］。

低分子右旋糖酐能擴容，改善血液黏稠度，疏通胎盤微循環(huán)改善胎盤功能。兩者聯(lián)合應用，有效增加臍帶胎盤血氧流量，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，促進胎兒生長發(fā)育。本項目通過對60例胎兒生長受限臨床治療及觀察，確定硫酸鎂加低分子右旋糖酐治療胎兒生長受限是科學、有效的，參考美國FDA妊娠期用藥分類標準，硫酸鎂屬于B類藥物。即妊娠期間用藥對人類無危害證據(jù)。因此，在治療FGR時是安全的。用藥期間注意監(jiān)測膝反射，呼吸，心率及尿量。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2010:173.

［2］郎景和.威廉姆斯產(chǎn)科學.第20版.世界圖書出版西安公司，2001:888.

［3］趙峻，吳連方.胎兒生長受限病因研究進展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6(3):187-189.

［4］金豐梅，陳映婷.低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床研究.中國婦幼保健，2007，22(35):4985-4987.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2009:97.

The effect of M agnesium Sulfate and Low M olecular W eight Dextran on fetal grow th restriction

LI Zhi-ying，YAN Dong-xia．The People＇s Hospital of Maoming City，Guangdong 525000，China

ObjectiveTo investigate the effect of Magnesium Sulfate and Low Molecular Weight Dextran on the fetal growth restriction(FGR).M ethods 100 caseswith FGR were divided into control group and study group.Each group included 50 cases.Oxygen uptake，left lateral position，IVH intravenous hyperalimentation with Energy Mixture(10%Glucose 500 ml+CoA 100U+Triphosaden 40mg+Vitamin C 2 g)and Compound Amina Acidwere(250 ml)used in control group for 10 days.In study group，the treatment of controlgroup

for 5 days，then Magnesium Sulfate(40 ml)，5%Glucose(500 ml)and Low MolecularWeight Dextran(500 m l)were used for 5 days，once a day.Compared the difference in fetal growth status and changes in umbilical artery flow between the two groups before and after the treatment.Compared the birth weightof neonates and perinatal complications in the two group.ResultsHeightof fundus ofuterus，biparietal diameter of fetus，femur length，head circumference and abdominal circumference of fetus of the study group were obviously higher than those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Umbilical blood S/D of the study group was significantly lower than the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).The birth weightof neonates and theweightof the placenta of the study group were obviouslymore than those of the control group(P＜0.01).ConclusionMagnesium Sulfate and Low MolecularWight Dextran can improve placenta function，promote fetal growth，which has a obviously effect on FGR.It is safe for both pregnantwomen and their fetuses.

Magnesium sulfate;Low MolecularWeight Dextran;Fetal growth restriction

525000廣東省茂名市人民醫(yī)院

·臨床案例·