馬世華 武潔

香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎48例療效觀察

馬世華 武潔

目的 觀察香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 將96例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組各48例;治療組采用香砂六君子湯加減治療，對(duì)照組采用摩羅丹、克拉霉素治療，用藥12周，觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率62.5%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎療效顯著。

萎縮性胃炎;中醫(yī)治療

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床難治的消化系統(tǒng)常見病，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和異型增生則被視為癌前病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚缺乏療效肯定的藥物，我們?cè)?006～2009年用香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好的療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均為我院門診及住院的慢性萎縮性胃炎患者。將全部病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男28例，女20例;年齡21～72歲，病程2～21年;輕度25例，中度16例，重度7例。有腸上皮化生與不典型增生共28例，對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡22～67歲;病程1～23年;輕度26例，中度15例，重度7例。有腸上皮化生與不典型增生共26例。兩組患者在性別、年齡、病情程度、有腸上皮化生與不典型增生方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)1990年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②納入試驗(yàn)前經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為慢性萎縮性胃炎的患者。③知情同意;④選擇脾胃虛弱型為研究對(duì)象。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他消化道疾病;②合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者。③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3 治療方法 治療組采用香砂六君子湯加減:黃芪30 g、五味子、北沙參15 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g、砂仁6 g、木香10 g、生山楂 10 g、雞內(nèi)金 10 g、丹參 15 g、川芎 15 g、白芍 10 g、甘草6 g，隨證加減:惡心嘔吐加半夏、干姜;熱甚者加黃連、梔子;血瘀者加丹參、三七;胃陰不足者加生地、石斛;氣滯者加香櫞、佛手;噯氣較甚者加旋覆花、代赭石;腸腺化生、不典型增生加白花蛇舌草;HP感染加1劑/d，水煎分服。對(duì)照組采用摩羅丹(邯鄲制藥有限公司生產(chǎn))每次18 g，3次/d，餐前服用。服藥4周為一療程，共觀察3個(gè)療程。治療期間不再用其他中西藥，療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］:治愈:臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，胃鏡復(fù)查慢性萎縮性胃炎好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腺體萎縮，腸化生和異型增生復(fù)?；蛳Аｏ@效:臨床主要癥狀消失，次癥基本消失;胃鏡復(fù)查炎癥好轉(zhuǎn)，病理證實(shí)腺體萎縮，腸化生或異型增生恢復(fù)或減輕2個(gè)級(jí)度以上。有效:主要癥狀明顯減輕;胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，活檢證實(shí)腺體萎縮，腸化生和異型增生減輕。無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.000，P＜0.05)見表1。

表1 兩組療效比較

4 討論

CAG是臨床上常見多發(fā)病。CAG伴中度以上異型增生者，為胃癌的癌前病變之一，本病的發(fā)生發(fā)展病程一般較長(zhǎng)，“久病多瘀”，故本病的基本病機(jī)為脾虛血瘀。其病位在胃，但與肝脾密切相關(guān)。故治療應(yīng)以健脾化瘀為法，方用香砂六君子湯加減。黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，方中重用黃芪補(bǔ)氣，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能提高機(jī)體免疫力，使病變組織得到修復(fù)與再生;黃芪總甙具有促進(jìn)胃腸道吸收功能的作用。五味子、沙參滋陰生津，白芍甘涼柔潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，藥理證實(shí)白芍可殺滅幽門螺旋桿菌，五味子可促進(jìn)胃酸分泌;白術(shù)補(bǔ)益脾胃、散濕除痞，丹參、川芎活血化瘀，為久病入絡(luò)之良藥，陳皮、木香行氣調(diào)中，氣行則血行，故能增強(qiáng)丹參等活血化瘀之功;砂仁理氣和胃止嘔;生山楂消食化積兼活血散瘀;雞內(nèi)金和胃消食，能使胃液分泌增加，提高胃液的酸度，增加消化力與胃的運(yùn)動(dòng)功能;白芍，甘草緩急止痛，本方標(biāo)本兼治，切合病機(jī)，共奏疏肝健脾、和胃消痞之功。

本組通過對(duì)48例萎縮性胃炎的治療、觀察及對(duì)比分析，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床效果顯著，有推廣和應(yīng)用價(jià)值，但應(yīng)注意辯證，加減用藥，使滋陰不致礙脾，健脾不傷胃陰。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5);117-118.

［2］周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辯證和療效標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10:318-319.

463900 河南省西平縣中醫(yī)院