陳尚明 黃海英 盛亞梅

關(guān)于我院兒科本科臨床教學(xué)現(xiàn)狀及思考

陳尚明 黃海英 盛亞梅

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)本科生教育非常重要的部分,與將來臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)關(guān)系很大。本文旨在就兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策進(jìn)行探討。

1 臨床資料

對我院 2010～2011在我院實(shí)習(xí)的 96名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科,10名兒科學(xué)專業(yè),10名影像專業(yè),6名神經(jīng)病學(xué),6名病理的同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查,采用調(diào)查表的形式,共發(fā)放調(diào)查表128份,回收 128份,回收率 100%,調(diào)查的內(nèi)容有:①工作認(rèn)真,熱情積極,主動關(guān)心同學(xué),檢查實(shí)習(xí)情況;②教學(xué)目的明確,能正確好醫(yī)療與實(shí)習(xí)帶教之間的關(guān)系;③以身作則,嚴(yán)格遵守操作診療規(guī)范;④注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動手能力;⑤采用新的教學(xué)方法,真實(shí)的提高學(xué)生解決問題的能力;⑥及時認(rèn)真修改學(xué)生醫(yī)療文件;⑦培養(yǎng)學(xué)生的良好的職業(yè)道德,建立好良好的合作信任關(guān)系。評分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀 5分,良好 4分,中等 3分 ,差 2分,很差 1分。

2 結(jié)果

各組及各項的平均得分如表1。

表1 各組及各項的平均得分

3 討論

3.1 臨床教學(xué)的影響因素

3.1.1 兒科學(xué)的特點(diǎn) 兒科學(xué)與其他臨床學(xué)科相比有其不同的特點(diǎn),這些特點(diǎn)的產(chǎn)生的根本原因在于兒科學(xué)研究對象是兒童。兒童其在器官的解剖,功能,以及發(fā)病病理,心理方面均與成人有很大的差別,況且在疾病的種類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后都與成人有甚大的不同,但很多的同學(xué)就盲目地認(rèn)為在兒科實(shí)習(xí)與內(nèi)科相差無幾,從而忽略了兒科實(shí)習(xí)的重要性。從上表中可以看出不同專業(yè)的學(xué)生對待兒科的態(tài)度有較大的差別,兒科本科的工作積極性明顯高于臨床。

3.1.2 社會條件的變化 目前大多數(shù)家庭只有一個孩子,因此孩子就是家中的全部,都是家里的“小公主”和“小皇帝”,對就診的醫(yī)生和所采取的檢查、治療方案都有較高的要求,況且網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達(dá)和人們維權(quán)意識的提高,家長有什么不懂的,都可以在網(wǎng)上找到較為詳細(xì)的答案,這對于實(shí)習(xí)同學(xué)來說,甚至對于低年資的醫(yī)生,很難取得家屬足夠的信任,在大型醫(yī)院由于一旦發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故,將對帶教老師和負(fù)責(zé)的科室處以較為嚴(yán)厲的處罰,再加上侵權(quán)條例和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的頒布,也很少有多少的醫(yī)生愿意冒太大的風(fēng)險給實(shí)習(xí)同學(xué)動手的機(jī)會。

3.1.3 工作和考研 由于各醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生人數(shù)較多,想找到一個理想的工作更是難,目前二級醫(yī)院也是非研究生不錄取,三級醫(yī)院研究生以上方可考慮,因此很多醫(yī)學(xué)生將報考研究生作為首要目標(biāo)。在我科實(shí)習(xí)的兒科本科的幾乎人人要考研為以后的工作迫使學(xué)生投入更多的精力準(zhǔn)備應(yīng)試,而實(shí)習(xí)僅僅流于形式,而像兒科專業(yè)的實(shí)習(xí)更是被同學(xué)當(dāng)作最容易犧牲的選擇,在考研后,考上的同學(xué)一身輕松,忘乎所以,沒有剛進(jìn)臨床時的那份激情和認(rèn)真,考不上的工作壓力隨之增大,各種招聘會不能錯掉一個,兒科實(shí)習(xí)那是請假的重點(diǎn)科室。

3.1.4 兒科醫(yī)生的地位 現(xiàn)在在大型綜合性醫(yī)院由于兒科的經(jīng)濟(jì)效益低,往往處于收入分配的底層,醫(yī)生工作積極性不高,熱情不夠,能上門診的絕不會呆在病房,能有提高收入的機(jī)會當(dāng)然努力爭取,而臨床帶教,由于幾乎沒有任何經(jīng)濟(jì)來源,所以很少有醫(yī)生把實(shí)習(xí)同學(xué)放在心上,甚至傳遞消極的思想,結(jié)果導(dǎo)致了很多臨床的同學(xué)認(rèn)為兒科反正我肯定不干,沒有必要實(shí)習(xí),甚至兒科本科的學(xué)生也考慮轉(zhuǎn)行,給兒科的實(shí)習(xí)帶來了極大的影響,再以兒科就業(yè)面狹窄,一個地區(qū)僅有縣級醫(yī)院有較大規(guī)模的兒科,對醫(yī)學(xué)生的需求小,影想學(xué)生的積極性。

3.1.5 不同專業(yè)的差別 在調(diào)查中反映出不同專業(yè)對待兒科的實(shí)習(xí)態(tài)度不一樣,臨床和兒科專業(yè)的態(tài)度端正,認(rèn)真及時的完成醫(yī)療文件的書寫,而小專業(yè)的恰好完全相反,可能與其的實(shí)習(xí)目的相關(guān)聯(lián)。

3.2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施

3.2.1 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 增加學(xué)習(xí)動力學(xué)習(xí)興趣是構(gòu)成學(xué)習(xí)動力的最現(xiàn)實(shí),最活躍的因素,對提高學(xué)習(xí)效果,培養(yǎng)創(chuàng)新能力有巨大的作用,在兒科臨床實(shí)習(xí)帶教中,教師的教學(xué)方式應(yīng)當(dāng)新穎,使同學(xué)想要學(xué),高興學(xué),同時需建立師生之間的相互信任和合作關(guān)系,多與同學(xué)溝通,及時的了解學(xué)生想法,真真切切的幫助同學(xué),建立良好的師德形象,“百年教育,德育為先”不是一句空洞的口號。

3.2.2 增強(qiáng)帶教意識 搞好臨床教學(xué)在現(xiàn)有的環(huán)境下,要提高所有的帶教老師的教學(xué)意識,科教興院,對帶教表現(xiàn)優(yōu)秀的老師給予精神和物質(zhì)方面的獎勵,如優(yōu)秀帶教老師,在以后的各種晉升方面給予優(yōu)先考慮,同時也可對那些流于形式的帶教老師給予警示性談話。

3.2.3 提高查房質(zhì)量 組織病例討論病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂,也是學(xué)生最感興趣的學(xué)習(xí)場所,也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的重要途徑,因此對于重點(diǎn)患者,疑難病例要有意識的提高學(xué)生的病史詢問技巧,培養(yǎng)動手能力,提高解決問題的能力,同時需要在固定時間組織疑難典型病例討論[1],討論之前應(yīng)將病例資料給學(xué)生,使每一個同學(xué)都有發(fā)言,都要發(fā)言,有得發(fā)言,幫助他們由表及里,由淺入深的掌握疾病的發(fā)病原因,進(jìn)展過程,預(yù)后及恢復(fù)過程,同時能舉一反三。

3.2.4 多種教學(xué)方式結(jié)合 小兒內(nèi)科的疾病,很多疾病發(fā)病機(jī)理與先天性發(fā)育異常有關(guān),往往使我們臨床醫(yī)生覺得老師難講,多學(xué)生難懂,比如先天性心臟病的發(fā)病機(jī)理,血液循環(huán)過程,可以借助模型,和多媒體,采用上述手段后,更加形象,更加生動使學(xué)生掌握發(fā)面的知識。

3.2.5 落實(shí)管理到位,加強(qiáng)出科考核 實(shí)習(xí)同學(xué)的管理,要落實(shí)到位,具體到每個老師的身上。實(shí)習(xí)同學(xué)出科的時候,應(yīng)由每個老師按照量化表對自己的學(xué)生進(jìn)行評分。同時學(xué)生也對自己的帶習(xí)老師進(jìn)行評價。相互評價,相互促進(jìn),共同進(jìn)步。

3.2.6 調(diào)整考研就業(yè)政策導(dǎo)向 對優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué),醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院可以在政策許可的范圍內(nèi)在留校及研究生錄取方面給予適當(dāng)?shù)恼疹?或優(yōu)先向用人單位推薦,甚至可以推薦保送碩士研究生。這樣可以在一定程度上減小實(shí)習(xí)同學(xué)考研及就業(yè)壓力,將更多的精力用在臨床實(shí)習(xí)上。

3.2.7 規(guī)范出科考試制度 實(shí)習(xí)同學(xué)在每科實(shí)習(xí)結(jié)束后,都應(yīng)該實(shí)行出科考試,考試形式應(yīng)該多樣,包括理論考試,操作考試,此時還應(yīng)該有精心組織的標(biāo)準(zhǔn)化患者[2]考察他們的臨床思維,并且應(yīng)該在考試中占有較大的比重。

3.2.8 建立評價系統(tǒng) 建立好良好的激勵機(jī)制是促進(jìn)學(xué)生提高實(shí)習(xí)效果的有效途徑,實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重,如果沒有評價系統(tǒng),肯定會影響下一階段的實(shí)習(xí),在每科、每批同學(xué)出科后,可進(jìn)行優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評選等等。

[1] 白震.典型病案教學(xué)法在兒科教學(xué)中的探索.廣州醫(yī)學(xué),2008,30(6):942-943.

[2] 吳尤佳,徐美玉,PBL教學(xué)法在兒科學(xué)見習(xí)中的初步實(shí)踐.交通醫(yī)學(xué),2009,23(2):221-222.

226001南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科