文喆卿 楊玉葉 王建華 韓新濤

三級監(jiān)控管理在院外帶入壓瘡治療中的應(yīng)用

文喆卿 楊玉葉 王建華 韓新濤

三級監(jiān)控;壓瘡治療

壓瘡是局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血缺氧,營養(yǎng)缺乏,導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死,又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡的預(yù)防治療是危重患者,老年臥床患者基礎(chǔ)護(hù)理中的重要環(huán)節(jié),等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定壓瘡發(fā)生率為零,所以護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防的重視力度很大,但筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對院外發(fā)生的壓瘡重視力度不足,認(rèn)為壓瘡恢復(fù)情況與自己的工作績效關(guān)系不大,使院外帶入壓瘡的恢復(fù)效果不理想。為此,我院通過對 2008～2009年院外帶入壓瘡 52例實(shí)行三級監(jiān)控管理,取得良好效果,提高了治愈好轉(zhuǎn)率,最大限度地減輕了患者痛苦?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2008～2009年院外帶入壓瘡 52例作為觀察組,男 18例,女 34例,2007～2008年上報 45例院外帶入壓瘡作為對照組,男 21例,女 24例。

1.2 方法

1.2.1 建立三級監(jiān)控組織 護(hù)理部,壓瘡管理小組-三級;病區(qū)護(hù)士長 -二級;責(zé)任護(hù)士-一級;第一級由本科責(zé)任護(hù)士組成,二級由病區(qū)護(hù)士長組成,三級由壓瘡小組及護(hù)理部組成,壓瘡小組成員由神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,呼吸科,骨科,普外科,ICU,燒傷科護(hù)士長組成,并設(shè)組長一名。小組成員每人分管幾個科室。

1.2.2 建立壓瘡登記報告制度及流程 設(shè)計壓瘡評估表,采用改良后的 Braden量表。新患者或轉(zhuǎn)入的壓瘡由責(zé)任護(hù)士首先評估,填寫壓瘡上報表(一式兩份)并報告病區(qū)護(hù)士長,病區(qū)護(hù)士長立刻核實(shí)后 24h內(nèi)上報護(hù)理部,同時將一份填好的壓瘡上報表送交壓瘡小組負(fù)責(zé)人,另一份留存于科內(nèi)。壓瘡小組成員接到報表后立刻到科內(nèi)檢查壓瘡的真實(shí)性,并了解科室采取的治療措施,予以指導(dǎo)。以后每周對上報壓瘡的恢復(fù)情況予以檢查并記錄于報表上,直至痊愈或出院后交護(hù)理部留存?？苾?nèi)每三天對壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行一次檢查記錄,如創(chuàng)面恢復(fù)差者由責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長提出,病區(qū)護(hù)士長填寫會診單請壓瘡小組成員會診[2],討論導(dǎo)致該患者創(chuàng)面恢復(fù)影響因素并制定合適的治療護(hù)理措施。

1.2.3 明確職責(zé) 建立壓瘡小組成員包科制度,每人負(fù)責(zé) 4～5個科室,每周定期檢查督導(dǎo)所分管科室。科室對院外帶入壓瘡實(shí)行責(zé)任包干制,由接診護(hù)士對該壓瘡進(jìn)行全程護(hù)理,從壓瘡上報到壓瘡治療全過程。痊愈后根據(jù)恢復(fù)時間及家屬的滿意程度予以獎勵,提高護(hù)士對壓瘡治療的重視程度,使護(hù)士更多關(guān)注壓瘡治療新進(jìn)展,新方法并應(yīng)用于臨床。

1.2.4 建立院內(nèi)培訓(xùn)點(diǎn)評制度 每季度護(hù)士長質(zhì)控討論會由壓瘡組長對本季度各科室對院外帶入壓瘡治療護(hù)理情況做總結(jié),重視力度大治療效果好費(fèi)用低者予以表揚(yáng)并在護(hù)理質(zhì)量考核中予以加分,效果差費(fèi)用高者予以批評,并要求包科成員及護(hù)士長分析恢復(fù)效果差的原因,提出改進(jìn)措施。加強(qiáng)護(hù)士長及護(hù)理人員的重視力度,提高全員壓瘡治療的水平。

院內(nèi)每半年舉辦一次壓瘡治療預(yù)防治療講座,形式多樣,可以是新進(jìn)展學(xué)習(xí),如新型敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用[3],也可以是具體病例分析,或者是本院壓瘡治療預(yù)防措施總結(jié),提高全院護(hù)理人員對院外壓瘡的重視力度。改變壓瘡預(yù)防治療護(hù)理理念,縮短壓瘡治愈時間,減輕患者痛苦。

1.2.5 建立不良事件上報無懲罰制度 壓瘡治療過程中如有加重者要求上報不良事件,科內(nèi)進(jìn)行原因分析,壓瘡小組成員參加,提出改進(jìn)措施并實(shí)施,治愈后仍予以加 50%的質(zhì)量考核分。提高護(hù)理人員主動報告不良事件的積極性及壓瘡治療的主動性。

2 結(jié)果

表1 院外帶入壓瘡治愈好轉(zhuǎn)情況比較(例,%)

表1通過對 2年的數(shù)據(jù)比較 P值＜0.05,提示有統(tǒng)計學(xué)意義,說明將三級監(jiān)控管理用于院外壓瘡治療有效。

2 討論

實(shí)行三級監(jiān)控體系使壓瘡治療規(guī)范化,流程化。責(zé)任護(hù)士及壓瘡小組成員包干制使壓瘡治療護(hù)理責(zé)任明確,促使護(hù)士主動學(xué)習(xí),嘗試各種壓瘡治療新方法,思考整個壓瘡治療過程,積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),杜絕了護(hù)理人員填鴨式學(xué)習(xí)。合理應(yīng)用激勵技巧,使護(hù)理人員能主動報告高危信息,杜絕了瞞報,謊報。建立了無懲罰不良事件報告制度[4],使護(hù)理人員能將工作中的問題拿出來與大家共享,杜絕了同類事件的再次發(fā)生。從而使壓瘡治愈率明顯提高,護(hù)士的自身價值感得到提升。

[1] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:82-87.

[2] 裴玉萍.壓瘡風(fēng)險管理實(shí)施及效果.中國護(hù)理管理,2010,9(10):83-84.

[3] 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2006,41(1):87.

[4] 李漓,劉雪琴.我國護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施.中國護(hù)理管理,2007,7(11):54-55.

032200山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科