王鳳麗

探討降低剖宮產(chǎn)率的對策

王鳳麗

目的探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法選取 2005年月至 2011年月于本院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦 1800例,進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果1800例孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩 802例,自然分娩率 44.55%;剖宮產(chǎn)數(shù)為 998例,剖宮產(chǎn)率 55.44%,導(dǎo)致高剖宮產(chǎn)率因素包括社會因素 45.99%、胎兒因素 34.16%、頭盆因素 9.01%、母親因素 10.82%。結(jié)論向孕婦及家屬做好宣傳工作減少社會因素,積極開展無痛分娩和導(dǎo)樂分娩技術(shù),提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健減少因胎兒或母親因素,綜合降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率;降低;對策

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,搶救孕婦和圍生兒生命的有效手段。隨著手術(shù)技術(shù)和方式的改進(jìn),麻醉及監(jiān)測水平的提高,輸血及抗生素的應(yīng)用,大大地提高了剖宮產(chǎn)的安全性。80年代初,WHO就提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過 15%的目標(biāo)[1],然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入,我國的剖宮產(chǎn)率在近 20年中仍無節(jié)制上升。剖宮產(chǎn)率下降是圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個標(biāo)志,在保證母嬰安全的這一目標(biāo)中,降低剖宮產(chǎn)率是一個重要環(huán)節(jié)。為了能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率,我們探討降低剖宮產(chǎn)率的對策現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年月至 2011年月于本院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦 1800例,年齡 21～48歲,平均 24.6歲;初次妊娠986例,多次妊娠 814例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 對1800例孕產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行調(diào)查,并進(jìn)行剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行綜合統(tǒng)計并進(jìn)行構(gòu)成分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查 1800例孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩 802例,自然分娩率 44.55%;剖宮產(chǎn)數(shù)為 998例,剖宮產(chǎn)率 55.44%,導(dǎo)致高剖宮產(chǎn)率因素包括社會因素、胎兒因素、頭盆因素、母親因素具體見表1。

表1 998例剖宮產(chǎn)因素及構(gòu)成(例,%)

3 討論

向孕婦及家屬做好宣傳工作,講解有關(guān)自然分娩的健康教育[2],自然分娩過程中子宮有規(guī)律地收縮,能使胎兒的肺得到鍛煉,出生后有利于新生兒呼吸的建立,促進(jìn)肺成熟;分娩過程時宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用.可將鼻腔、呼吸道內(nèi)羊水和黏液排擠出來;免疫球蛋白在自然分娩過程中,可由母體傳給胎兒增加新生兒抗病能力;自然陰道分娩有利于產(chǎn)后惡露排出,子宮復(fù)原;產(chǎn)婦沒有受麻醉與手術(shù)的影響,產(chǎn)后恢復(fù)快產(chǎn)婦腹部沒有傷口,減少出血及感染的機(jī)會,無粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥[3];讓孕婦正確認(rèn)識自然分娩的過程,避免不必要的擔(dān)心,消除孕婦對陰道分娩的緊張、恐懼心理,增強(qiáng)對自然分娩的信心,沒有手術(shù)指征盡量陰道分娩,從而減少了社會因素導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)。

提供安靜、溫馨的氣氛、環(huán)境,使產(chǎn)婦在宮縮時做到放松,深呼吸,將外界干擾降至最小;助產(chǎn)師對產(chǎn)婦友好、關(guān)心、尊重;當(dāng)在產(chǎn)程中做肛查、陰道檢查等操作前,向產(chǎn)婦解釋其原因及其必要性,并如實(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況,當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中配合表現(xiàn)很好時予適時表揚(yáng)鼓勵;滿足產(chǎn)婦各種生理需要。

分娩疼痛是造成剖宮產(chǎn)重要因素[4],分娩疼痛是一個生理過程,經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程和分娩時 28%有中度疼痛,37%有嚴(yán)重疼痛,35%發(fā)生不堪忍受的疼痛。劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。積極開展無痛分娩和導(dǎo)樂分娩技術(shù),醫(yī)院通過增加麻醉科大夫,開展分娩鎮(zhèn)痛術(shù),減少因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛恐懼拒絕陰道試產(chǎn)的數(shù)量;導(dǎo)樂分娩可以消除孕婦對分娩疼痛及產(chǎn)房孤獨(dú)感的恐懼心理,使其能恬靜度過分娩期,以降低因懼怕疼痛而引發(fā)的剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)科工作者技術(shù)不過硬,過重估計試產(chǎn)可能出現(xiàn)的異常,告知病情時夸大危險可能性,削弱產(chǎn)婦及家屬試產(chǎn)信心;陰道助產(chǎn)技術(shù)不過硬,信心不足,甚至不愿觀察時間長短不定的產(chǎn)程,側(cè)面動員產(chǎn)婦手術(shù),達(dá)到快速結(jié)束分娩目的。要提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及合并癥,及早規(guī)范的處理,老帶新,年輕醫(yī)生積極學(xué)習(xí)難產(chǎn)手術(shù)的處理。同時避免診斷過度,減少不必要的處置,嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征。

診斷胎兒宮內(nèi)窘迫對不存在胎兒功能低下,是因臍帶及(或)胎頭受壓等因素引起的胎心率異常,應(yīng)加以分析觀察處理。如給予吸氧、改變體位,待胎心率恢復(fù)正常后,無陰道分娩禁忌證,估計短時間可經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩[5]。

臀位始終處于剖宮產(chǎn)指征,臀位分娩確實(shí)存在臍帶脫垂、后出頭困難、胎臂上舉等危險,對單臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估計胎兒體重不超過 3500g,兒頭無仰伸狀態(tài),經(jīng)陰道分娩是安全的。骨盆狹窄與頭盆不稱由兩名主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行骨盆外測量、頭盆評分定分娩方式,宮口開大 3cm常規(guī)頭位評分,排除頭盆不稱。臨產(chǎn)后出現(xiàn)異常產(chǎn)程圖,在充分與孕婦及其家屬溝通的情況下,試產(chǎn)2h產(chǎn)程無進(jìn)展,結(jié)合頭位評分決定分娩方式[6]。

對早期懷孕婦女的情況進(jìn)行調(diào)查并建立檔案,監(jiān)測和跟蹤高風(fēng)險的孕婦,使胎位不正、有早期妊娠高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥等并發(fā)癥的孕婦能得到及時獲得積極的處理和治療,從而減少臨產(chǎn)前的各種危險因素。同時對孕婦的飲食營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo),降低巨大兒的可能性[7],減少因胎兒或母親因素造成剖宮產(chǎn)。

[1] 梁紅.醫(yī)務(wù)人員及產(chǎn)科干預(yù)認(rèn)識現(xiàn)狀的定向研究.中國婦幼保健,2004,19(1):8.

[2] 許吟.實(shí)施孕婦教育對社會因素剖宮產(chǎn)率的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(1):11-12.

[3] 徐建平.自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦 58例術(shù)前心態(tài)分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2):101-102.

[4] 楊雪峰.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 14年變化研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):45.

[5] 劉巍.手法旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位或枕橫位134例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):186.

[6] 于秀麗.頭位難產(chǎn) 161例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(9):717.

[7] 崔詠恰.302例孕期質(zhì)量與新生兒體重及分娩方式的關(guān)系.廣州醫(yī)藥,2000,31(4):43.

466200河南省項城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科