文衛(wèi)紅

急性冠脈綜合征并發(fā)癥與糖化血紅蛋白的關(guān)系

文衛(wèi)紅

目的觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者糖化血紅蛋白(HbAlc)、入院血糖(AG)及第 2天清晨空腹血糖(FG)值的變化。方法測(cè)定 112例 ACS患者的 HbAlc、AG及 FG值。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥分為兩組,觀察上述指標(biāo)與并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果有并發(fā)癥組的 HbAlc和 FG水平均明顯高于無(wú)并發(fā)癥組(P＜0.05)。結(jié)論HbAlc與 ACS患者并發(fā)癥密切相關(guān)。

急性冠脈綜合征;糖化血紅蛋白;并發(fā)癥

急性冠脈綜合征(ACS)是常見(jiàn)的心血管疾病。而糖尿病是冠心病的等危癥[1],糖化血紅蛋白(HBAlc)是血糖監(jiān)控的金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)探討 HBAlc測(cè)定與ACS患者并發(fā)癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月至 2010年 3月在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院,并行冠脈造影確診為ACS的患者112名,包括急性 ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、非 ST抬高的心肌梗(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。其中,男 75例,女 37例,平均年齡 65(64.9±1.1)歲。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn) ①急性冠脈綜合征(ACS)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 2005年心血管病治療指南和建議[2]:急性心肌梗死(AMI):持續(xù)典型的胸痛 30m in以上、典型心電圖動(dòng)態(tài)變化、心肌酶(肌酸磷酸激酶同工酶 MB,或肌鈣蛋白)動(dòng)態(tài)變化,具有以上任何兩項(xiàng)可確診。不穩(wěn)定型心絞痛(UA):除穩(wěn)定性冠心病和AMI外的臨床心絞痛綜合征;②并發(fā)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:心力衰竭:按 NYHA分級(jí)法 ll級(jí)以上,并有臨床心衰癥狀、體征和(或)超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)≤40%。

1.3 方法 所有人選者均于人院時(shí),取肘靜脈血測(cè)定入院隨機(jī)血糖(AG),次日清晨取空腹靜脈血測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FG)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)計(jì)數(shù)資料顯著性比較應(yīng)用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生并發(fā)癥及未發(fā)生并發(fā)癥兩組患者基本資料比較資料顯示兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比、高血壓、糖尿病、高脂、吸煙患病率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,危險(xiǎn)因素均齊,具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生并發(fā)癥及未發(fā)生并發(fā)癥兩組患者基本資料

2.2 兩組間 HbAlc、AG、FG的差別 經(jīng)下表可知 HbAlc、FG值在有無(wú)并發(fā)癥兩組患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有并發(fā)癥組明顯高于無(wú)并發(fā)癥組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)并發(fā)癥兩組患者間各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 有無(wú)并發(fā)癥兩組患者間各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 無(wú)并發(fā)癥(n=87) 有并發(fā)癥(n=25) P值HbAlc(%) 6.2±1.36 7.2±2.26 ＜0.05AG(mmol/L) 9.76±3.51 10.02±4.58 ＞0.05FG(mmol/L) 6.40±2.02 7.47±3.09 ＜0.05

3 討論

近年來(lái),HbAlc測(cè)定的重要性已在糖尿病治療領(lǐng)域達(dá)到廣泛共識(shí),其預(yù)測(cè)冠心病事件的可靠性也越來(lái)越受到肯定。研究表明[4],HbAlc與糖尿病并發(fā)心血管疾病密切相關(guān),降低 HbAlc水平可以降低冠心病的發(fā)病率。

心力衰竭(HF)是急性冠脈綜合征的并發(fā)癥之一。近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)HF發(fā)生機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)、治療有了很大的改進(jìn),但新發(fā)HF的年死亡率仍然在 35%～45%之間[5]。若能在ACS的患者中早期檢出有HF傾向的高危患者,并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù),對(duì)提高患者生存率很大幫助。Carlos等[6]的研究則發(fā)現(xiàn)HbAlc每升高 1%HF發(fā)生率增加 8%,且 HbAlc≥10%與 HbAlc＜7%比又有 1.56倍的 HF增加率。因此,高血糖是 HF發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究探討了 ACS患者HF等并發(fā)癥的發(fā)生情況與 HbAlc、FG、AG的關(guān)系。在平衡了腎功能、高血壓、吸煙、心肌梗死發(fā)生率等對(duì) HF有影響的危險(xiǎn)因素后,發(fā)現(xiàn) HbAlc及 FG與ACS的并發(fā)癥相關(guān),有并發(fā)癥組的HbAlc和FG水平均明顯高于無(wú)并發(fā)癥組(P＜0.05)。

急性高血糖引起 ACS預(yù)后不良的原因是多方面的。高血糖在一定程度上與疾病較嚴(yán)重而引起兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的激活有關(guān)。尤其對(duì)于非糖尿病患者,只有在嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下才會(huì)達(dá)到糖尿病狀態(tài)的血糖水平。因此,高血糖可能反映了非糖尿病 ACS患者廣泛的冠脈病變和心肌損傷[7]。

另外,生理和臨床試驗(yàn)顯示,高血糖對(duì)缺血心肌可產(chǎn)生有害作用。高血糖反映了 ACS患者胰島素的相對(duì)缺乏,后者使游離脂肪酸生成增加,損傷心肌的血糖利用降低,從而增加了氧耗加劇了心肌缺血。因此,升高的血糖水平既反映了急性的應(yīng)激狀態(tài),也增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

HbAlc是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,能反應(yīng) 2～3個(gè)月的血糖水平,而 AG、FG只反應(yīng) ACS發(fā)生時(shí)的應(yīng)激血糖水平。因此,我們應(yīng)該重視監(jiān)測(cè) HbAlc,將HbAlc控制在正常范圍,以有效降低 ACS患者HF等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] ExpertPanel on Detection Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Executive summary of the third report of The National Cholesterol Education Program(NCEP)Expert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults(Adult Treatment Panel III).JAMA,2001,285:2486-2497.

[2] 高潤(rùn)霖,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1-47.

[3] Hunt SA,Baker DW,Chin MH,et al.ACC/AHA Guideline for the evaluation andmanagement of chronic hear failure in the adult:executive summary.Circulation,2001,104:2996-3007.

[4] Kong AP,Yang X,KoGT,et al.Effectsof treatmenttargets on snbsequent cardiovascular events in Chinese patients with type 2diabetes.DiabetesCare,2007,30(4):953-959.

[5] 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:181.

[6] Carlos I,Andrew J.,Alan S.Glycemic control and heart failure among adultPatients with diabetes.Circulation,200l1,103(22):2668-2673.

[7] 托馬斯主編.朱漢民,等.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué):實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用和評(píng)估(德).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:117.

561000貴州省安順市人民醫(yī)院心內(nèi)科