申成哲

急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床診治分析

申成哲

目的探討急性腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床診治措施。方法回顧分析 520例患者的臨床資料。結果40例患者中,14例經(jīng)治原發(fā)病后癲癇得到控制,23例用抗癲癇藥物治療,3例患者住院期間死亡,原發(fā)性腦血管病為腦出血 1例、大面積腦栓塞 1例、蛛網(wǎng)膜下腔出血 1例。結論有反復發(fā)作者應給予抗癲癇藥物治療。而晚期癲癇發(fā)作者,考慮腦血管病中風囊機械刺激或神經(jīng)細胞變形等因素相關,應嚴格、系統(tǒng)治療,堅持規(guī)則服藥,給予足夠的重視,一般預后較好。

急性腦血管病;繼發(fā)癲癇;臨床診治

急性腦血管病是一組突然起病的腦部血液循環(huán)障礙,主要病理表現(xiàn)為腦組織的缺血或出血。其特征為:中年以上,突然起病,有局灶性神經(jīng)功能缺失[1]。急性腦血管病是致殘和致死的重要原因,也是成年人癲癇發(fā)作的常見原因。我科于 2008年 8月至 2009年 8月共收治急性腦血管病患者 520例,其中繼發(fā)癲癇者 40例?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 520例腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,均經(jīng)CT及 MRI證實為首發(fā)卒中,符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]。其中男 295例,女225例,年齡 46～82歲,平均(67.5±4.5)歲。所有患者既往無癲癇病史,無引起癲癇發(fā)作的其他腦部和全身性疾病,亦無頭顱手術史。癲癇診斷依據(jù)詳細的病史、臨床檢查、腦電圖檢查和影像檢查,并結合國際抗癲癇聯(lián)盟 1981年制定的癲癇發(fā)作分類[3]。繼發(fā)性癲癇共 40例,其中腦梗死 302例繼發(fā)癲癇 25例,腦出血 84例繼發(fā)癲癇 10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 14例繼發(fā)癲癇 5例。分為腦血管病早發(fā)性(2周內)癲癇發(fā)作和腦血管病晚發(fā)性(2周后)癲癇發(fā)作。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組40例患者中意識障礙者 8例,感覺障礙者 6例,出現(xiàn)偏癱或單癱者 16例,頭痛、嘔吐者 4例,失語者 6例?；寄X血管病 1個月以內癲癇發(fā)作者 16例,1～6個月發(fā)作者 14例,6個月 ～1年發(fā)作 8例,1年以上發(fā)作 2例。全身強直-陣攣發(fā)作 13例,局限性運動性發(fā)作 8例,癲癇持續(xù)狀態(tài) 4例。

1.3 方法 40例患者入科后根據(jù)腦梗死或腦出血的診斷分別給予改善腦部血液循環(huán)、抗凝、抗聚、中性治療,同時給予降顱壓、防止腦水腫、預防感染等對癥治療。其中 14例未用抗癲癇藥物,有 3例應用安定、魯米那后癲癇發(fā)作得到控制,余 25例分別給予苯妥英鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平等藥物治療。

2 結果

40例患者中,14例經(jīng)治原發(fā)病后癲癇得到控制,23例用抗癲癇藥物治療,3例患者住院期間死亡,原發(fā)性腦血管病為腦出血 1例、大面積腦栓塞 1例、蛛網(wǎng)膜下腔出血 1例。2.1癲癇首次發(fā)作時間與腦血管病類型的關系 本組 40例繼發(fā)性癲癇中早發(fā)性(2周內)發(fā)作 23例,其中腦梗死占56.00%(14/25),腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血占 44.00%(9/15);晚發(fā)性(2周后)發(fā)作 17例,腦梗死占 52.00%(13/25),腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血占 26.67%(4/15)。顯示腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇以早期發(fā)作多見,而腦梗死繼發(fā)癲癇以晚期發(fā)作多見。

2.2 癲癇與腦血管病病變部位關系 40例急性腦血管病后癲癇,位于腦葉 35例(額葉 12例、顳葉 12例、頂葉 11例),基底節(jié)區(qū) 3例,蛛網(wǎng)膜下腔 2例。即腦血管病病灶位于皮層范圍者占 87.50%(35/40),而位于皮層下范圍者占 12.50%(5/40),可見病灶位于腦皮層范圍者繼發(fā)癲癇明顯高于皮層下者。

2.3 急性腦血管病后癲癇發(fā)作類型 急性腦血管病早期癲癇發(fā)作強直-陣攣型多于部分性發(fā)作型,而晚期癲癇部分性發(fā)作型多于強直-陣攣型。見表1。

表1 急性腦血管病后癲癇發(fā)作類型(例,n=40)

3 討論

急性腦血管病是老年人繼發(fā)性癲癇的主要原因之一。我國六城市流行病學調查(1986年)已證實 16.4%的老年性癲癇由腦血管病引起,研究腦血管病與癲癇的關系有較為重要的意義。癲癇并非獨立的疾病,而是一組疾病或綜合征。神經(jīng)元異常過度放電是癲癇發(fā)作的病理生理基礎。癲癇是腦血管疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。隨著人類壽命的延長,腦血管性癲癇的發(fā)病率也隨之增高。

癲癇是以在病程中有反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的一組疾病和綜合征。隨著人類壽命的延長及腦血管疾病發(fā)病率的增高,腦血管病性癲癇的發(fā)病率也隨之增高,腦血管病性癲癇的發(fā)病率國內多數(shù)認為是 5%～15%。腦血管疾病是癲癇發(fā)作的常見原因,而癲癇或癇性發(fā)作也可以是腦血管疾病的常見臨床表現(xiàn)之一。本組急性腦血管病繼發(fā)癲癇預后良好,因此,對于皮層或皮層下病灶的急性腦血管病患者要警惕繼發(fā)性癲癇的發(fā)生,盡早發(fā)現(xiàn)并盡早處理。一般急性期出現(xiàn)癲癇,可給予短期的抗癲癇藥物治療,以后逐漸停藥觀察。對于遲發(fā)或復發(fā)者應給予正規(guī)抗癲癇藥物治療,藥物的選擇應個體化,大多單一用藥即可取得好的療效。

各種腦血管疾病均可繼發(fā)癲癇發(fā)作,其發(fā)病率各家報道不一,國外報道為 10%左右[2],國內報道為 7%～17%[2]。本組 520例急性腦血管病癲癇發(fā)生率為 7.69%,腦梗死8.27%,腦出血 11.9%,蛛網(wǎng)膜下腔出血占 35.7%,除本組蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)病變的機率高外,基本與國內外的文獻報道相近。

腦血管病后癲癇的治療需根據(jù)患者的不同情況采取不同的方法[3],原則上以治療病因為主,控制癲癇發(fā)作。腦血管病早期癲癇發(fā)作原因考慮與顱高壓、腦血管痙攣相關,需積極控制腦水腫等因素,癲癇易得到及時控制,另外,有反復發(fā)作者應給予抗癲癇藥物治療。而晚期癲癇發(fā)作者,考慮腦血管病中風囊機械刺激或神經(jīng)細胞變形等因素相關,應嚴格、系統(tǒng)治療,堅持規(guī)則服藥,給予足夠的重視,一般預后較好。

[1] 田朝陽.腦卒中后癲癇的臨床特點.中風與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(2):179.

[2] 陶陶.腦血管病繼發(fā)癲癇 36例臨床分析.臨床腦電學雜志,1999,8(2):114-115.

[3] 沈蘭.卒中后癲癇臨床分析.中國醫(yī)師雜志,2004,6(4):504-505.

453200河南省延津縣人民醫(yī)院