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        臨床快捷護理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用

        2011-02-03 04:22:00王穎真
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年12期
        關(guān)鍵詞:溶栓腦梗死實驗組

        王穎真

        臨床快捷護理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用

        王穎真

        目的研究臨床快捷護理路徑在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月至6月收治的58例急性腦梗死患者為實驗組;選取自2010年1月至3月收治的49例急性腦梗死患者為對照組。實驗組按臨床快捷路徑開展救治;對照組按常規(guī)護理流程進行治療。比較兩組治療前、治療1周后NIHSS評分,90 d后Barthel指數(shù)評分,溶栓前準(zhǔn)備時間和滿意度。結(jié)果兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但治療1周后NIHSS評分均明顯優(yōu)于治療前,其中以實驗組改善更為明顯;Barthel指數(shù)評分實驗組也優(yōu)于對照組。實驗組溶栓前準(zhǔn)備時間明顯少于對照組,而滿意度比較實驗組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論臨床快捷護理路徑在急性腦梗死溶栓治療的臨床實踐中操作性強,效率高,使救治流程更為科學(xué)、實用,值得在以后的工作中推廣。

        急性腦梗死;溶栓治療;快捷護理路徑

        腦梗死是一種高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的腦血管疾病,已經(jīng)成為人類的三大致死原因之一,嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量,由于患者往往有不同程度的勞動力喪失,也給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。超早期溶栓治療是目前治療急性腦梗死最科學(xué)有效的方法[2],而溶栓治療的時機是影響療效的關(guān)鍵,所以對于溶栓患者就診至搶救的時限和及時、準(zhǔn)確的護理配合至關(guān)重要。我院神經(jīng)內(nèi)科通過實施臨床快捷護理路徑配合醫(yī)療,簡化了救治流程,使患者在第一時間內(nèi)接受及時的治療和優(yōu)質(zhì)的護理,為患者贏得了寶貴的搶救時間,收到了良好效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月至6月收治的58例急性腦梗死患者為實驗組;選取自2010年1月至3月收治的49例急性腦梗死患者為對照組。兩組病例診斷均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中實驗組:男 35例,女 23例;年齡(61.4±13.1)歲;NIHSS評分(19.63±5.38)。對照組:男31例,女18例;年齡(61.6±12.4)歲;NIHSS評分(20.48±5.55)。兩組患者在性別、年齡及NIHSS評分方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性,具有可比性。(P>0.05)

        1.2 方法 實驗組按臨床快捷路徑開展救治;對照組按常規(guī)護理流程進行治療,即急診入院,接診至病房(辦入院手續(xù)),通知醫(yī)生檢視患者,遵醫(yī)囑建立靜脈通道,并完善各項輔助檢查,確定可溶栓后準(zhǔn)備好溶栓藥物做好溶栓準(zhǔn)備,行溶栓前溝通并簽字,遵醫(yī)囑進行溶栓治療和溶栓后相關(guān)處理。

        1.2.1 臨床快捷路徑的制定 為了保證臨床快捷護理路徑的科學(xué)性、實用性、特異性,使之成為神經(jīng)內(nèi)科護士搶救急性腦梗死患者的有效工具。我們進行了積極有效的循證研究:查閱相關(guān)資料,聘請專家指導(dǎo),組織有豐富臨床經(jīng)驗的主任和高年資的護士,結(jié)合以往救治工作中的存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)進行修改。通過循證擬訂有序、有時間性的和最適當(dāng)?shù)募毙阅X梗死超早期溶栓治療的臨床快捷護理路徑,并將其運用于臨床。

        救治小組組成:由急診科、影像科、心電圖室、檢驗科及神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)醫(yī)護人員共同組成救治小組。由有經(jīng)驗的責(zé)任護師擔(dān)任執(zhí)行組長,負(fù)責(zé)組織、召集、安排會診、檢查和具體治療。

        臨床快捷護理路徑:①接到急診科有可疑超早期腦梗死患者的通知后,救治小組醫(yī)護人員快速趕到急診科,協(xié)助急診醫(yī)生簡短而細(xì)致地對患者進行病情評估,填寫評估表;②判斷患者有溶栓適應(yīng)證并排除溶栓禁忌后[4],對患者快速進行心理護理和初步溝通,建立靜脈通道,完善各項輔助檢查,如:靜脈采血查血常規(guī)、凝血檢查、血糖、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)等,行心電圖檢查,護送患者行頭顱CT檢查;③確定可溶栓后,立即通知病房醫(yī)護人員做好溶栓前準(zhǔn)備:安排腦梗死專用病房,備氧氣、心電監(jiān)護儀、冰毯、冰帽等急救設(shè)施,準(zhǔn)備好溶栓藥物;④患者入科,補辦入院手續(xù),完善并補記相關(guān)記錄,行溶栓前溝通并簽字;⑤準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑,快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生在第一時間內(nèi)對患者進行溶栓治療和溶栓后相關(guān)處理。

        1.2.2 臨床快捷路徑的實施 實驗組從患者接診起執(zhí)行臨床快捷路徑,由兩名護士按照臨床快捷路徑表進行救治,一人進行救治操作,并完善各項檢查;一人負(fù)責(zé)記錄護理記錄單和填寫臨床快捷護理路徑圖表,并協(xié)助治療,每完成一項內(nèi)容在其后打(√),并由執(zhí)行護士簽名,治療過程中若出現(xiàn)特殊情況則在“變異”欄內(nèi)填寫并簽名,及時通告救治小組必要時行相關(guān)干預(yù),救治措施注意填寫執(zhí)行時間,以便統(tǒng)計。

        1.2.3 觀察指標(biāo)與方法 神經(jīng)功能缺損評分:兩組患者均于治療前和治療后1周按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS進行評分。日常生活活動能力評分:兩組患者均于治療后90 d進行Barthel指數(shù)評分。溶栓前準(zhǔn)備時間:接診至溶栓開始所用時間。滿意度:出院時發(fā)放本院自行設(shè)計的“護理服務(wù)滿意度測評表”,共分10項,每項10分,滿分為100分,60分為基本滿意,滿意度用總分的百分率表示。

        1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)臨床觀察資料特點,計量資料采用t檢驗,不符合正態(tài)分布用秩和檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗或四格表的確切概率法。假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗。統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0分析。

        2 結(jié)果

        兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但治療1周后NIHSS評分均明顯優(yōu)于治療前,其中以實驗組改善更為明顯;Barthel指數(shù)評分實驗組也優(yōu)于對照組(見表 1)。

        表1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較(±s)

        表1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較(±s)

        例數(shù) NIHSS 評分治療前 治療1周后 t值 P值Barthel 指數(shù)評分實驗組 58 19.63±5.38 7.79±2.34 -11.833 0.000 91.79±3.74對照組 49 20.48±5.55 10.52±4.24 -9.952 0.000 87.86±6.17 t值 -0.851 -2.732 2.622 P值0.531 0.0470.012

        實驗組溶栓前準(zhǔn)備時間明顯少于對照組,而滿意度比較實驗組明顯優(yōu)于對照組。(見表2)

        表2 兩組溶栓前準(zhǔn)備時間和滿意度比較(±s,%)

        表2 兩組溶栓前準(zhǔn)備時間和滿意度比較(±s,%)

        例數(shù) 溶栓前準(zhǔn)備時間(min) 滿意度(%)實驗組0.005 0.001 58 45.88±11.94 92.88±2.94對照組 49 55.50±9.04 88.75±4.81 t值 -2.965 3.495 P值

        3 討論

        急性腦梗死早期,中心區(qū)為梗死灶,梗死灶周圍存在一個缺血邊緣區(qū),該區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)組織處于電衰竭狀態(tài),稱為缺血半暗帶。若血流迅速恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞功能即可恢復(fù)正常;若缺血加重,神經(jīng)細(xì)胞進入膜衰竭,則梗死范圍擴大。所以對于急性腦梗死超早期有效溶栓,使閉塞血管再通,恢復(fù)血供是目前公認(rèn)的治療急性腦梗死的首選方法[5,6],其能最大限度地挽救缺血腦組織,促進神經(jīng)功能恢復(fù),降低患者的病死率和殘疾程度,提高生存質(zhì)量。經(jīng)驗證明缺血性腦卒中的治療時間窗是很短暫的,從發(fā)病到有效治療間隔時間越短,預(yù)后越好,功能恢復(fù)越好[7]。

        臨床快捷護理路徑起源于20世紀(jì)80年代的美國,是一種為服務(wù)對象提供最佳照顧質(zhì)量的全新管理模式[8]。臨床快捷護理路徑的實施使患者的救治,按照一套完整全面的醫(yī)療護理計劃為其服務(wù),避免了辦理住院、等待醫(yī)囑、排隊檢查、等待交納費用等所造成時間的浪費,使急性重癥患者的救治更為快捷、準(zhǔn)確、全面。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)通過實施臨床快捷護理路徑,使患者的溶栓前準(zhǔn)備時間明顯縮短;由于爭取了寶貴的救治時機,患者的治療效果也明顯提高;患者滿意度相應(yīng)增加,減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能,使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。而且由于臨床快捷護理路徑規(guī)范了救治流程,賦予護士更明確的職責(zé)[9],有效地防范和減少了護理差錯的發(fā)生。

        臨床快捷護理路徑是一種新的臨床救治模式,在急性腦梗死溶栓治療的臨床實踐中操作性強,效率高,避免了人為因素的干擾,使救治流程更為科學(xué)、實用,值得在以后的工作中推廣。

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        450007 鄭州市中心醫(yī)院門診辦公室

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