丘展鋒

合理用藥是指在用藥時(shí)，做到藥物選擇正確，劑量恰當(dāng)，給藥途徑適宜，合并用藥合理，能充分發(fā)揮藥物的作用，盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而迅速有效地控制疾病的發(fā)展，使機(jī)體恢復(fù)健康，并考慮到經(jīng)濟(jì)因素［1］。在日常用工作中，藥師要積極配合臨床醫(yī)師，盡量保證藥品的使用合理。本文對(duì)我院2010年1月至2010年12月工作中隨機(jī)抽取門診6000張?zhí)幏?，?duì)不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于梅州市第三人民醫(yī)院臨床科室2010年1月至2010年12月門診處方，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則，共計(jì)6000張，其中不合理處方共計(jì)468張，占抽樣處方7.80%。

1.2 方法 根據(jù)《處方管理辦法》，《新編藥物學(xué)》，《藥理學(xué)》，《藥事管理學(xué)》，藥品說(shuō)明書等有關(guān)文獻(xiàn)和書籍為參考［2］，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析。其中不合理處方按不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方等項(xiàng)進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)分析［3］。

2 結(jié)果

共抽查6000張?zhí)幏剑渲胁缓侠硖幏?68張(7.80%)，主要反映在書寫不規(guī)范處方、用法用量不當(dāng)、重復(fù)給藥、溶媒不當(dāng)和聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)确矫?。結(jié)果見表1。

表1 處方抽查不合理處方類型及所占比例(張，%)

3 討論

3.1 書寫不規(guī)范

3.1.1 處方前記 主要是項(xiàng)目書寫不齊或書寫不規(guī)范，部分處方醫(yī)師忘記書寫臨床診斷或診斷書寫不全。少數(shù)處方漏寫患兒年齡。

3.1.2 處方內(nèi)容 主要有:①使用商品名開處方，如鹽酸帕羅西汀片寫"賽樂(lè)特"，富馬酸奎硫平片寫成"啟維";②藥品劑型、劑量單位不寫;③醫(yī)師修改處方未簽名或未寫修改日期;④處方藥品品種超過(guò)5種。有少數(shù)處方開具了6種甚至7種藥品。

3.2 用法用量不當(dāng) 主要體現(xiàn)在抗菌藥物的應(yīng)用上，不合理處方中β-內(nèi)酰胺類抗生素及克林霉素等多為1 d給藥一次，單次給予1 d劑量。根據(jù)抗菌藥物動(dòng)力學(xué) PK/PD原理［4］，多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(除半衰期較長(zhǎng)的頭孢曲松外)與林可霉素類藥物屬時(shí)間依耐性藥物，其抗菌作用取決于體內(nèi)血藥濃度超過(guò)最低抗菌濃度的時(shí)間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大，應(yīng)1 d多次給藥，單純?cè)黾用看谓o藥劑量并不能增加其抗菌作用。相反，氟喹諾酮及氨基苷類抗菌藥物多屬于濃度依耐性藥物，應(yīng)1次/d給藥，增加單次給藥劑量可增加其抗菌作用，同時(shí)降低藥物在體內(nèi)的蓄積，減少毒副作用。

3.3 重復(fù)給藥 處方臨床診斷為焦慮癥，處方醫(yī)生使用艾司唑侖片加地西泮片進(jìn)行治療。艾司唑侖片和地西泮片都是苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥，該類藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮受體，加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r-氨基丁酸與GABAA受體的結(jié)合，促進(jìn)氯通道開放，使細(xì)胞超極化，增強(qiáng)GABA能神經(jīng)元所介入的突觸抑制，使神經(jīng)元的興奮性降低。兩藥合并使用會(huì)增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 溶媒選擇不當(dāng) ①青霉素加入5%葡萄糖注射液中，青霉素水溶液最佳PH值為6～6.8，在酸性溶液中不穩(wěn)定，容易發(fā)生水解和分子重排，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺環(huán)破壞而失去抗菌活性。5%葡萄糖注射液PH值為3.2～5.5，青霉素的最佳溶媒為注射用水或0.9%氯化鈉注射液［5］;②依照藥品說(shuō)明書規(guī)定，臨用藥前應(yīng)將奧美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液或100ml5%葡萄糖注射液，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。奧美拉唑在酸性條件下不穩(wěn)定，容易發(fā)生變色混濁，而處方中5%葡萄糖注射液500ml的PH大約為4，極易使奧美拉唑注射液變色不能再使用，導(dǎo)致藥品浪費(fèi)。建議改用100ml0.9%氯化鈉注射液劑或100ml5%葡萄糖注射劑作溶劑。

3.5 聯(lián)合用藥不當(dāng) 阿奇霉素與羅紅霉素同是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，結(jié)構(gòu)上相似，無(wú)藥效上的互補(bǔ)作用，同服會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)藥物的蓄積，易導(dǎo)致藥品的不良反應(yīng)發(fā)生，造成經(jīng)濟(jì)損失。

3.6 超劑量用藥 ①布洛芬緩釋膠囊(芬必得)300 mg 3次/d口服。該藥為緩釋制劑，每12 h給予1次用藥即可，過(guò)量服藥可引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓等不良反應(yīng);②奧硝唑葡萄糖注射液治療厭氧菌感染200 ml(1.0 g)2次/d靜脈滴注。奧硝唑在術(shù)前2 h可靜脈滴注1 g，術(shù)后12 h靜脈滴注0.5 g，常規(guī)用于治療厭氧菌感染，1次/d，1 g即可。

4 總結(jié)

保證合理用藥的關(guān)健是提高臨床醫(yī)師的用藥水平和專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮藥師專業(yè)優(yōu)勢(shì)，嚴(yán)把處方審核關(guān)。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真做好臨床藥學(xué)工作，加大對(duì)合理用藥的宣傳力度，通過(guò)開展處方的點(diǎn)評(píng)工作，加強(qiáng)與臨床的溝通，與臨床醫(yī)師一起擔(dān)負(fù)醫(yī)院合理用藥的責(zé)任，確保患者的用藥安全。

［1］張新平，李少麗.藥物政策學(xué).北京:科學(xué)出版社，2003:135-136.

［2］黃婧.我院門診處方評(píng)價(jià)與分析.中國(guó)藥師，2009，12(6):787-789.

［3］蔡雪峰，伍三蘭，陳東生.門診處方用藥調(diào)查與分析、醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，8(8):1089-1091.

［4］黃秋萍.探討利用PAE及PK/PD模型制定抗菌藥給藥方案.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(12):49-51.

［5］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2007:38，49-86.