趙鐸 李倩

后循環(huán)又稱為椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其各級分支組成，主要分支供應腦干、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦等。根據(jù)文獻資料顯示，人群中眩暈的患病率為5‰［1］。缺血性腦血管病中有20%是由后循環(huán)缺血引起的，眩暈是臨床最明顯的表現(xiàn)。后循環(huán)缺血是中老年的常見病、多發(fā)病，目前有逐漸年輕化的趨勢。中醫(yī)認為后循環(huán)缺血歸屬于“眩暈”“中風”范疇。筆者采用眩暈寧片治療后循環(huán)缺血55例，療效滿意，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病病區(qū)符合標準的后循環(huán)缺血患者107例。將107例后循環(huán)缺血患者隨機分為治療組(眩暈寧片組)和對照組(定眩膠囊組)。治療組55例，其中男24例，女31例，年齡35～50歲;對照組52例，其中男22例，女30例，年齡38～52歲;兩組均常規(guī)檢查心電圖，頭顱CT，TCD(顱內(nèi)彩色多普勒血流圖)等，以除外嚴重房室傳導阻滯、腦出血及腦梗死。經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在性別年齡病程病情等方面相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中國后循環(huán)缺血專家共識提出的診斷標準［2］。①年齡35～52歲;②以眩暈為主要癥狀;③頭顱CT檢查正常;④超聲多普勒(TCD)檢查顯示椎-基底動脈血流異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。癥狀可見眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈濡滑。本病多屬痰濕中阻證。

1.3 試驗病例標準

1.3.1 納入病例標準 凡符合本病西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準者，均可納入試驗病例。輕度眩暈頭暈目眩，視物旋轉，閉目即止。中度眩暈如坐車船，旋轉不定，不能站立。

1.3.2 病例排除標準 排除重度眩暈、顱內(nèi)占位病變、急性腦卒中、內(nèi)耳眩暈、出血及腫瘤外傷、眼病、耳疾等引起眩暈者。

1.4 治療方法 治療組用眩暈寧片［桂林三金(集團)股份有限公司，規(guī)格18片/盒:0.319/片］治療，主要由澤瀉、白術、茯苓、陳皮、半夏、女貞子、旱蓮草、菊花、牛膝、甘草等組成?？诜?，每次3片，3次/d;對照組給予定眩膠囊口服，一次4～6粒，3次/d。治療過程中兩組禁用其他治療該病證的藥物和方法，30 d為1個療程。治療2個療程觀察臨床療效。觀察1個療程。

1.5 療效評價 療效評價標準［4］①顯效:無眩暈發(fā)作，坐起或站立時稍感頭暈，有輕度不穩(wěn)感;②有效:偶有眩暈發(fā)作但發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕;③無效:癥狀體征無明顯改善。

2 結果

表1顯示眩暈寧組總有效率96.3%，對照組總有效86.5%。治療組總有效率明顯高于對照組見表1。

表1 兩組治療結果比較

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)結果比較

3 討論

本病屬于祖國醫(yī)學“眩暈”范疇，多與氣血虧虛，痰濁、血瘀有關。腦為髓海，且腎藏精生髓，故病位在腦，與肝、腎密切相關。中醫(yī)學認為，眩暈主要是由于風、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致，其病位在清竅，與肝脾腎三臟關系密切。朱丹溪認為“無痰不作?！?，現(xiàn)代人生活方式及飲食習慣的改變，易致飲食失節(jié)，傷于脾胃。脾虛失運，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻滯中焦，清陽不升，清竅失養(yǎng);痰濁上擾，濁陰不降，蒙蔽清竅，引起眩暈。眩暈寧片是在總結祖國醫(yī)學諸家名方的基礎上，發(fā)展出的一種能防治眩暈的中成藥。它將漢代《金匱要略》的“澤瀉湯”、宋代《太平惠民和劑局方》的“二陳湯”和明代《證治準繩》的“二至丸”有機結合，其特點之一就是既能治虛證，又能治實證。從中醫(yī)角度上講，白術、茯苓、甘草健脾利濕;澤瀉、陳皮、半夏利濕除痰;女貞子、旱蓮草、牛膝滋補肝腎;黃菊平肝明目。全方共用可健脾利濕，排出痰濕濁氣;補肝腎陰精，制約亢旺的肝陽，使清氣上升，濁氣下降，從而使眩暈得以控制。

現(xiàn)代醫(yī)學隨著神經(jīng)影像學技術的發(fā)展和對后循環(huán)缺血研究的深入，人們認為后循環(huán)缺血發(fā)病的主要原因有:①動脈粥樣硬化，發(fā)生嚴重動脈粥樣硬化最常見的部位是椎動脈起始部和顱內(nèi)段，導致缺血的機制主要是動脈的狹窄或閉塞;②栓子脫落也是引起后循環(huán)缺血的主要原因。大部分栓子可能是來源于心臟的贅生物、附壁血栓及主動脈和椎基底動脈的粥樣硬化斑塊;③頸椎退行性變，椎間隙變窄和骨贅形成，亦可導致椎動脈受壓，出現(xiàn)后循環(huán)缺血癥狀;④鎖骨下動脈盜血綜合征也是后循環(huán)缺血的另一個重要病因?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏［5］主要成分為生物堿，可通過促進唾液及支氣管分泌液分泌作用祛痰。白術［5］含有白術多糖氨基酸;澤瀉［6］含三萜類、甾醇、含生物堿，茯苓［6］含多糖類、三萜類。含有白術、茯苓、澤瀉的復方可使尿中的鈉、氯、鉀和尿素的排泄量增加因此有利尿作用。女貞子［7］具有降糖降血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。旱蓮草［8］的提取物總黃酮具有清除自由基的作用。牛膝［9］含皂苷及甾類化合物具有降低血粘度和纖維蛋白原含量，抗血小板粘附和抗血栓形成作用。菊花［10］含揮發(fā)油，具有增加血流量、降壓作用。基于以上原理發(fā)現(xiàn)，眩暈寧是通過改善血液循環(huán)，增加腦血流量，抗血小板聚集，調(diào)整血壓血脂，抗自由基等作用而改善患者眩暈癥狀的。

本資料表明，在臨床采用眩暈寧片治療眩暈，治療后眩暈癥狀消失明顯好轉，治療組療效優(yōu)于對照組，這說明眩暈寧片是治療眩暈的一種安全、可靠、有效，值得推廣的治療藥物。

［1］英黎·眩暈疾病與藥物治療·中國全科醫(yī)學，2005，8(12):991-992.

［2］中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血專家共識.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786-787.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

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