張燕鋒

精神病患者睡眠障礙臨床療效探討

張燕鋒

目的探討精神病睡眠障礙患者臨床療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的精神病睡眠障礙患者臨床資料，在扎來(lái)普隆治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的心理疏導(dǎo)治療。結(jié)果治療后精神病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯效25例(31.3%)、有效52例(65%)、無(wú)效3例(3.7%)，總有效率96.3%。結(jié)論精神病睡眠障礙患者在有效的治療后臨床療效明顯，睡眠質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

精神病;睡眠障礙

精神疾病患者常出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的休息和治療效果［1，2］。有研究表明精神病患者失眠發(fā)生率為47%左右，其可能是精神病并發(fā)癥和不良反應(yīng)的重要原因之一［3，4］。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的精神病患者并睡眠障礙患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年1月收治的精神病睡眠障礙患者80例作為觀察對(duì)象，其中男性48例，女性32例，年齡40～75歲，平均年齡63.5±9.9歲，職業(yè)類(lèi)別：無(wú)業(yè)30例，工人20例，農(nóng)民15例，文職人員15例?；橐鰻顩r：未婚20例，已婚25例，離婚或喪偶35例?；颊邊⒄誄CMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的睡眠障礙，其中入睡困難者66例，早醒者58例，時(shí)睡時(shí)醒者25例，通宵不眠者15例。

1.2 治療方法 首先對(duì)精神病患者不同臨床癥狀應(yīng)用常規(guī)的藥物治療，同時(shí)口服扎來(lái)普隆，一次5～10 mg(半～1片)，睡前服用或入睡困難時(shí)服用。對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)于因?yàn)槭苄睦硪蛩赜绊懚叩幕颊?，需做好心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，包括使患者感知緊張的存在，鼓勵(lì)患者盡量放松精神，促進(jìn)自律神經(jīng)活動(dòng)，向著利于睡眠的角度進(jìn)行治療，其中包括聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)誘導(dǎo)睡眠發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) PSQI評(píng)價(jià)：通過(guò)PSQI對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合性的分析，主要由18個(gè)條目組成，共包括7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，各個(gè)成份的總分累計(jì)為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 睡眠質(zhì)量療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白天睡眠時(shí)間＜2 h，夜間睡眠時(shí)間＞6 h;有效：白天睡眠時(shí)間＜6 h，夜間睡眠時(shí)間4～6 h;無(wú)效：白天睡眠時(shí)間＞8 h，夜間睡眠時(shí)間＜4 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神病睡眠障礙患者治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)情況(如表1)治療后精神病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 精神病睡眠障礙患者治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)情況

2.2 精神病睡眠障礙患者治療后臨床療效 顯效25例(31.3%)、有效 52例(65%)、無(wú)效 3例(3.7%)，總有效率96.3%。

3 討論

精神病患者常會(huì)出現(xiàn)失眠癥為主要臨床癥狀的睡眠障礙，臨床表現(xiàn)為入睡困難、早醒、時(shí)睡時(shí)醒、通宵不眠等。睡眠是一種生理需要和能力，是維持生命必須的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)精神疲勞的有效方法。人體腦部主要是睡眠有關(guān)的解剖部位主要有額葉底部、眶核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等，如果腦卒中發(fā)病于上述部位可能出現(xiàn)睡眠障礙.睡眠障礙與精神病患者的多種因素有關(guān)，首先精神病患者入院后可能對(duì)陌生的環(huán)境出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮、興奮躁動(dòng)、恐懼的心理表現(xiàn)，影響了睡眠。服用精神病藥物一方面可以有較好的鎮(zhèn)靜作用，緩解了患者的臨床癥狀，同時(shí)患者還可能因服藥出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度、焦慮、靜坐不能等癥狀，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。扎來(lái)普隆和常規(guī)精神病藥物具有很好的協(xié)同作用。首先可增強(qiáng)乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷作用，但不影響乙醇的藥代動(dòng)力學(xué)。其次與丙咪嗪合用后，清醒程度降低，運(yùn)動(dòng)精神行為能力損傷，相互作用是藥效學(xué)而沒(méi)有藥代動(dòng)力學(xué)的變化。有研究顯示扎來(lái)普隆能縮短入睡時(shí)間，但還未表明能增加睡眠時(shí)間和減少清醒次數(shù)［5］。本研究在扎來(lái)普隆治療精神病癥狀的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的心理疏導(dǎo)治療，治療后精神病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，精神病睡眠障礙患者治療后臨床療效，顯效25例(31.3%)、有效52例(65%)、無(wú)效 3例(3.7%)，總有效率96.3%。綜上所述，精神病睡眠障礙患者在有效的治療后，臨床療效明顯，睡眠質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 謝帆.老年精神病患者睡眠障礙及處理.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，23(1)：11-13.

［2］ 王萱，宋景貴，籍玉紅.急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià).臨床心身疾病雜志，2007，13(4)：342-344.

［3］ 李敬陽(yáng)，劉暢，欒樹(shù)鑫，等.認(rèn)知治療結(jié)合刺激限制與放松訓(xùn)練治療失眠癥.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，30(5)：797.

［4］ 宋景貴.卒中后抑郁患者認(rèn)知睡眠與自主神經(jīng)功能研究進(jìn)展.臨床心身疾病雜志，2007，13(1)：86.

［5］ 張朝輝，宋景貴.卒中后抑郁單胺類(lèi)遞質(zhì)與睡眠的研究.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(2)：188-190.

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