鄧紅旗

自擬祛風(fēng)化痰醒腦湯對(duì)急慢性腦卒中臨床療效觀察

鄧紅旗

腦卒中，中醫(yī)又名中風(fēng)，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌?斜，不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌?斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)相當(dāng)于急性腦血管病范圍，包括腦梗死、腦栓塞、腦出血等。目的探索中醫(yī)藥對(duì)腦卒中的臨床療效，為腦卒中患者找到一條良好治療途徑。方法 對(duì)腦卒中患者的治療進(jìn)行探索，并制訂治療方案。結(jié)果對(duì)臨床上腦卒中患者固定常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬祛風(fēng)化痰醒腦湯治療。結(jié)論自擬祛風(fēng)化痰醒腦湯對(duì)腦卒中患者有明顯療效。通過對(duì)抗腦血腫、對(duì)抗腦水腫、對(duì)抗腦組織變性壞死、改善腦卒中的臨床癥狀和減小后遺癥。

祛風(fēng)化痰醒腦湯;腦卒中

急慢性腦血管病俗稱中風(fēng)、卒中，臨床表現(xiàn)以突然昏倒(或不昏倒)、口眼歪斜、半身不遂、言語困難為主要特征。嚴(yán)重的可昏迷，抽搐，甚至喪命。中風(fēng)與心血管疾病、惡性腫瘤組成現(xiàn)今死亡率最高的三大疾病。是屬于發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的所謂“三高”疾病。特別是腦血管疾病的診斷困難較多，而治療藥物和方法卻較少，嚴(yán)重影響健康和壽命。我科重點(diǎn)對(duì)三年以來的211例中風(fēng)病急性期和恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在常規(guī)治療的同時(shí)采用本科協(xié)定中藥處方祛風(fēng)化痰醒腦湯，利用CT或MRI檢查結(jié)果，與證候的得分均值等方面進(jìn)行相關(guān)的分析。研究結(jié)果提示：采用祛風(fēng)化痰醒腦湯治療的中風(fēng)患者，CT檢查結(jié)果與中風(fēng)證候的得分均值高于對(duì)照組(P＜0.001)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月至2009年2月間連續(xù)住院、有明確病灶的急慢性腦卒中患者，除外入院時(shí)昏迷、癡呆者共211例(男113例，女98例);平均年齡63歲(36～85歲);本組211例急慢性缺血性腦血管疾病患者患者均符合文獻(xiàn)［2］的標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)文獻(xiàn)［1］制訂的急慢性缺血性腦血管疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺血性卒中82例，出血性卒中18例;病灶部位：雙側(cè)27%，右側(cè)37%，左側(cè)31%，腦橋小腦5%。入院時(shí)距發(fā)病平均為41 h(2～70 h)，平均住院25 d(10～44 d)。最后隨訪距發(fā)病時(shí)間平均68 d(45～98 d)。合并高血壓者占66%，合并心臟病者占39%，合并糖尿病者占17%。發(fā)病前生活完全自理。入院后神經(jīng)科常規(guī)檢查和治療。

1.2 方法 211例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組108例和對(duì)照組103例：兩組均用川芎嗪160 mg，加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注;胞二磷膽堿注射液0.75 g加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，15 d為1療程。并常規(guī)應(yīng)用抗血小板、他汀類藥物應(yīng)用、神經(jīng)保護(hù)、調(diào)控血壓血糖、控制腦水腫、并發(fā)癥及合并癥處理等。治療組同時(shí)應(yīng)用科室協(xié)定處方：祛風(fēng)化痰醒腦湯，天麻15 g，生赭石(先煎)30 g，鉤藤(后下)20 g，遠(yuǎn)志15 g，大貝母12 g，懷牛膝15 g，生牡蠣(先煎)30 g，橘紅10 g，膽南星10 g，竹茹15 g，石菖蒲各10 g，酸棗仁15 g，白芥子6 g，川楝子12 g，全蝎6 g，水煎服或鼻飼。另用竹瀝汁60 ml，兌入生姜3～4滴，分2次隨湯藥服。每日一劑。據(jù)病情選加：生大黃，炒枳實(shí)、桃仁(打)、全瓜蔞、黃連、竹茹、玄參、生地、石斛、白芍、川芎、水蛭等。

1.3 觀察指標(biāo) 患者患側(cè)肌力恢復(fù)級(jí)別，麻木疼痛減輕的程度，意識(shí)、語言改變情況，CT同時(shí)對(duì)治療過程中患者的精神狀況、飲食情況以及密切觀察血糖以及其他常見并發(fā)癥。

1.4 “評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”［4］采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法作為腦卒中后偏癱的一種綜合軀體功能評(píng)價(jià)法。

2 結(jié)果

見表1。

表1 Fugl-Meyer各項(xiàng)目積分(±s)

表1 Fugl-Meyer各項(xiàng)目積分(±s)

周后治療組(108例) 34.55±10.36 42.38±10.12 56.14±25.01 76.11±組別 治療前 治療后2周后 4周后 6 15.15對(duì)照組(103例) 36.01±9.38 39.11±9.05 45.13±10.15 56.21±10.12兩組比較P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.001 P ＜0.001

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腦卒中屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，本病主要病因病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、血內(nèi)擾清竅(大腦)，竅閉神匿。針對(duì)以上病機(jī)，我們?cè)陂L(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察治療疾病過程中，形成了行之有效的祛風(fēng)化痰醒腦湯：其中天麻為君藥，消風(fēng)化痰、清利頭目，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛，補(bǔ)虛，平肝息風(fēng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)富含天麻素，香莢蘭素，蛋白質(zhì)，氨基酸，微量元素。其性辛、溫、無毒，有抗癲癇，抗悸厥，抗風(fēng)濕;鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痙，鎮(zhèn)痛功效。生赭石(先煎)、鉤藤(后下)、生牡蠣(先煎)佐天麻熄風(fēng)寧肝。橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、白芥子化痰醒腦。中醫(yī)認(rèn)為，痰濁蒙蔽腦竅是中風(fēng)患者昏迷的因素?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，此類化痰藥物含有氨基酸及肽類化合物，另含鈣、磷、鋁、鋅等對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。天南星煎劑給大鼠和家兔腹腔注射，能使其活動(dòng)減少、安靜、翻正反射遲鈍。給小鼠腹腔注射能顯著延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥鈉的睡眠時(shí)間;亦有明顯的止痛有抗驚厥作用，能顯著增加呼吸道黏液分泌，提示其有明顯的祛痰作用，該作用可能與其所含皂甙有關(guān)。這些作用對(duì)中風(fēng)患者發(fā)病急性期煩躁，痰多癥狀都是至關(guān)重要的。對(duì)于確診為腦梗塞的患者，加入川芎、水蛭等活血化瘀藥，可以改變血液流變性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。生大黃，炒枳實(shí)、黃連通腑泄熱，可使穢濁之氣及痰濁借腸道而下，促進(jìn)新陳代謝。排除毒性產(chǎn)物，也降低了顱內(nèi)壓和減輕了腦水腫，改善了腦細(xì)胞的缺血和缺氧狀態(tài)［4］。臨床中發(fā)現(xiàn)腦卒中病多數(shù)有大便秘結(jié)，隨著腑氣通暢，患者神志轉(zhuǎn)清，血壓逐漸正常。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，保持大便通暢是提高腦卒中療效的重要保證。更重要的是，本方切中了“中風(fēng)病”風(fēng)、火、痰、血的病例機(jī)制，諸藥合用共奏祛風(fēng)清火化痰醒腦之效。

［1］ 揚(yáng)啟東.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，118.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

［3］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381-383.

［5］ 凌方明，陳景亮.祛痰化瘀通腑法治療急性腦出血30例臨床觀察.中國中醫(yī)藥科技，2002，9(1)：51.

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