陳皆能

進展性腦梗死患者應用阿托伐他汀與抗凝藥物聯(lián)合治療的效果分析

陳皆能

目的探討阿托伐他汀與抗凝藥物聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效。方法 本院2009年8月至2010年7月治的進展性腦梗死患者48例，隨機分為治療組和對照組，治療組26例，對照組22例，兩組患者都采取低分子肝素鈣針、神經(jīng)營養(yǎng)藥等常規(guī)治療方法，在此常規(guī)治療基礎上治療組采用阿托伐他汀，治療2周后評估治療效果。結果結果治療組組臨床總有效率為92.31%，高于對照組的臨床總有效率68.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組臨床神經(jīng)功能缺損評分(NDS)差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。兩組均未見不良反應。結論阿托伐他汀與抗凝藥物聯(lián)合治療進展性腦梗死有著理想的療效，臨床上建議進一步推廣使用。

進展性腦梗死;阿托伐他;抗凝藥物;聯(lián)合治療

進展性腦梗死原先患者由于腦缺血造成的神經(jīng)功能缺失的癥狀逐漸加重，時間可以是數(shù)小時到數(shù)天，腦缺血性梗死往往的由于動脈硬化導致的，血小板的異常或者血栓是導致動脈粥樣硬化的最主要因素。目前進展性腦梗死是致死率、致殘率非常高的腦血管疾病，因此，探索治療進展性腦梗死的最佳治療方法在臨床上有著極其重要的意義。本院2009年8月至2010年7月收治的進展性腦梗死患者48例，應用低分子肝素鈉和阿托伐他汀聯(lián)合治療，取得了理想的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院本院2009年8月至2010年7月收治的進展性腦梗死患者48例，隨機分為治療組和對照組，治療組26例，對照組22例，治療組和對照組在性別、年齡和病程方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組患者都采取低分子肝素鈉、神經(jīng)營養(yǎng)藥等常規(guī)治療方法，在此常規(guī)治療基礎上治療組采用阿托伐他汀。

1.2 入選標準 ①兩組患者均符合符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］;②兩組患者患者均經(jīng)頭顱CT排除了腦出血和腦腫瘤的可能;③兩組患者均在發(fā)病后48 h內就診，而且癥狀逐漸加重;④兩組患者均排除了短暫性腦缺血發(fā)作、房顫，臟器均無器質性改變，無出血性傾向。

1.3 治療方法 兩組均用復方針20 ml+0.9%Nacl 250 ml，1次/d靜脈滴注，生理鹽水注射液250 ml(或5%生理鹽水注射液250 ml)+胞磷膽堿針0.75 g，1次/d靜脈滴注，低分子肝素鈣針5000U，q12 h皮下注射，連用6 d。治療組在此基礎上加用加用阿托伐他汀片(北大維信生物科技有限公司生產(chǎn))20 mg，口服，1次/d，連用2周。

1.4 觀察指標 治療2周后對臨床神經(jīng)功能缺損評分(NDS)。①痊愈：NDS減少≥90%;②顯效：NDS減少45% ～90%;③有效：NDS減少18% ～44%;④無效：NDS無變化或惡化?；颊咴谥委熯^程中進行顱腦CT檢查觀察是否有出血的發(fā)生［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計由SPSS 16.0軟件包完成，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效見下表：治療組臨床總有效率92.31%(24/26)為高于對照組的臨床總有效68.18%(15/22)，具有顯著差異(P＜0.05);兩組患者檢測臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在治療期間均未見明顯的不良反應。

表1 治療效果統(tǒng)計對比表

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分的比較(分)

3 討論

進展性腦梗死原先患者由于腦缺血造成的神經(jīng)功能缺失的癥狀逐漸加重，時間可以是6 h到數(shù)天，腦缺血性梗死往往的由于動脈硬化導致的，血小板的異常或者血栓是導致動脈粥樣硬化的最主要因素。目前進展性腦梗死是致死率、致殘率非常高的腦血管疾病，也正是由于進展性腦梗死的特殊性，常常引起不必要的醫(yī)療糾紛。關于阿托伐他汀與抗凝藥物聯(lián)合治療進展性腦梗死目前國內的報道不多［3-5］。

阿托伐他汀具有降脂的作用，它對心腦血管具有特殊的保護作用，不但能夠改善血管內皮細胞的功能，減少血小板聚集率，穩(wěn)定血管內斑塊，而且還可以增加血管內皮細胞的數(shù)目，起到很好的修復作用［6］。本研究對進展性腦梗死患者治療組采用阿托伐他汀20 mg/d，可明顯減輕患者達峰時的神經(jīng)損害嚴重程度，在治療療程結束后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分也具有統(tǒng)計學差異。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)過亞硝酸分解、濃集和純化而得到，低分子肝素有較強的抗因子Xa和較弱的抗凝血酶(Ⅱa)的作用，體外抗Xa/抗Ⅱa的比值為4：1，表明其抗凝作用較強［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀與抗凝藥物聯(lián)合治療進展性腦梗死有著理想的療效，臨床上建議進一步推廣使用。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管疾病分類、診斷要點、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-381.

［2］ 張軍，李潔.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂水平和神經(jīng)功能的影響.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9(2)：46-49.

［3］ 曹紅，孫長凱，趙杰，等.他汀類藥物對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及血清相關參數(shù)的影響.中國臨床康復，2005，9(9)：94-96.

［4］ 曹紅，孫長凱，許晶，等.他汀類藥物對腦梗死患者血清C反應蛋白及預后的影響.中華急診醫(yī)學雜志，2006，15(2)：160-162.

［5］ 王少石.他汀類藥物在缺血性腦卒中的使用規(guī)范.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(10)：651-653.

［6］ 林永忠，孫長凱，肖昭楊，等.不同療程阿托伐他汀對腦梗死患者血脂和神經(jīng)功能缺損程度的影響.中國臨床康復，2006，10(20)：31.

［7］ 他汀類藥物預防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內科雜志，2007，46(1)：81-82.

526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院

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