吳斌

甘露聚糖肽單藥治療惡性胸腔積液療效觀(guān)察

吳斌

目的 觀(guān)察甘露聚糖肽胸腔注入治療惡性胸腔積液的療效。方法 將42例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用甘露聚糖肽胸腔注入，對(duì)照組甘露聚糖肽聯(lián)合順鉑胸腔注入。結(jié)果 有效率治療組63.16%，對(duì)照組86.95%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);毒副作用治療組明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 甘露聚糖肽單藥治療惡性胸腔積液與聯(lián)合順鉑治療胸腔積液相比，療效無(wú)明顯差異，毒副作用明顯減少。

甘露聚糖肽;惡性胸腔積液惡性胸腔積液是惡性腫瘤的重要并發(fā)癥之一，胸腔注入化療藥、免疫制劑等藥物是主要治療方法。2007年1月～2010年6月，我們?cè)囉酶事毒厶请男厍蛔⑷胫委煇盒孕厍环e液19例，并用順鉑聯(lián)合甘露聚糖肽胸腔注入治療惡性胸腔積液23例作為對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入院的42例患者隨機(jī)分為治療組19例，年齡37～78歲;平均55歲，其中男12例，女7例;對(duì)照組23例，24～74歲;平均53歲，其中男13例，女10例。兩組無(wú)年齡、性別差異。42例患者胸腔積液中均查到癌細(xì)胞，原發(fā)于肺癌31例，胸膜間皮瘤2例，乳腺癌1例，食管癌3例，肝癌2例，原發(fā)灶不明3例。

1.2 治療方法 每次治療前行肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，選擇B超定位液體厚度最大的肋間為穿刺點(diǎn)，置入靜脈導(dǎo)管盡量排盡胸腔積液。給藥方法為治療組:甘露聚糖肽7.5 mg加生理鹽水20 ml注入胸腔。給藥后囑患者每隔20 min變動(dòng)1次體位，共2 h，使藥物盡可能均勻分布于胸膜表面。每3天復(fù)查B超判定療效，胸腔積液增多者充分引流后重復(fù)給藥，給藥次數(shù)最多3次。對(duì)照組:順鉑40 mg、甘露聚糖肽7.5 mg加生理鹽水20 ml胸腔注入，恩丹西酮8 mg靜脈注射。注藥后的方法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO癌性滲液的標(biāo)準(zhǔn)分為:完全緩解(CR):胸腔積液完全消失，維持1個(gè)月以上;部分緩解(PR):胸腔積液減少＞50%，維持1個(gè)月以上;穩(wěn)定(NC):胸腔積液減少，無(wú)增加趨勢(shì);病情進(jìn)展(PD):胸腔積液無(wú)減少或有增加?？傆行蕿镃R+PR。

2 結(jié)果

2.1 療效，見(jiàn)表1，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P值＞0.05。

表1 兩組治療效果比較

2.2 毒副作用 對(duì)照組:6例出現(xiàn)發(fā)熱;11例出現(xiàn)食欲不振及嘔吐;2例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少。其中2例同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱及粒細(xì)胞減少;1例同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱及食欲不振。治療組:5例出現(xiàn)發(fā)熱。

3 討論

惡性胸腔積液約占內(nèi)科全部胸腔積液的20%，在成人胸腔積液中占38% ～52%［1］。大量胸腔積液壓迫肺組織，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及患者的生命。因此，有效地控制胸腔積液是治療晚期惡性腫瘤必要措施。胸腔穿刺抽液或引流見(jiàn)效快，但積液短期內(nèi)可迅速增多，反復(fù)抽液或引流可導(dǎo)致胸腔感染及大量蛋白丟失［2］;全身化療療效差而毒副作用明顯。胸腔內(nèi)注藥可使藥物直接與胸膜接觸而殺死腫瘤細(xì)胞且全身毒性小，文獻(xiàn)報(bào)道化學(xué)藥物與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合胸腔注藥有協(xié)同作用［3］，但其毒副作用仍使一些年老體衰或耐受性差的患者增加痛苦。有資料顯示，相對(duì)于化療藥物，惡性胸腔積液以注入生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑效果更佳［4］。

甘露聚糖肽是從溶血性鏈球菌中提取的非特異性免疫制劑，具有提高機(jī)體免疫功能、抗腫瘤及對(duì)化療增效減毒作用，還可用于治療胸腔、腹腔積液和提高姑息患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間［5］。本文治療組總有效率63.16%，與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且無(wú)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等毒副作用。因此，對(duì)于一般狀況及耐受性差的患者、或者患者家屬不同意應(yīng)用化療藥物的情況下，甘露聚糖肽單藥胸腔注入治療惡性胸腔積液可以作為選擇方案之一。

［1］劉又寧.實(shí)用臨床呼吸病學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，279.

［2］劉又寧.實(shí)用臨床呼吸病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，634.

［3］張明智，吳孔明，韓新.惡性腫瘤治療新進(jìn)展.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994，17.

［4］劉又寧.實(shí)用臨床呼吸病學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，587.

［5］張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998，771.

262700 山東省壽光市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科