徐莉娜

參麥注射液治療肺心病頑固性心衰46例體會

徐莉娜

目的 觀察參麥注射液治療肺心病頑固性心衰的臨床療效。方法 將我院2007年10月至2010年10月期間收治的90例肺心病并發(fā)頑固性心衰患者隨機分成兩組，對照組44例給予抗炎、平喘、止咳、祛痰、吸氧、強心、利尿等常規(guī)治療，治療組46例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液，10 d為1個療程，1個療程后比較兩組的療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.5%，對照組的總有效率為70.5%，兩組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 參麥注射液治療肺心病頑固性心衰療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣。

肺心病;頑固性心衰;參麥注射液

慢性肺源性心臟病(肺心病)是臨床上的常見病、多發(fā)病，為慢性阻塞性肺疾病的晚期并發(fā)癥，也是全球范圍內(nèi)老年人群患病和死亡的主要原因之一［1］。而肺心病頑固性心衰是指癥狀持續(xù)且對多種治療反應(yīng)較差的充血性心力衰竭者。由于臨床上該類患者的病程較長，大多伴有營養(yǎng)不良，免疫功能低下，常規(guī)治療的效果不甚滿意，臨床死亡率較高。2007年10月至2010年10月，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療肺心病頑固性心衰患者46例，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察2007年10月至2010年10月期間由我院收治的肺心病頑固性心衰患者90例，所有病例均符合全國第四次肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進一步排除冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾患所引起的右心衰竭。其臨床表現(xiàn)均有頸靜脈怒張、發(fā)紺、呼吸困難、心率增快、雙肺底濕性啰音、肝臟腫大、下肢頑固性水腫等右心衰竭表現(xiàn)。將90例肺心病頑固性心衰患者隨機分為兩組。治療組46例，其中男29例，女17例，年齡35～78歲，平均57.4歲;心功能分級:Ⅵ級25例，Ⅲ級21例;基礎(chǔ)疾病:慢性支氣管炎27例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張5例，肺結(jié)核3例，其他4例。對照組44例，其中男26例，女18例，年齡34～77歲，平均56.9歲;心功能分級:Ⅵ級26例，Ⅲ級18例;基礎(chǔ)疾病:慢性支氣管炎26例，支氣管哮喘6例，支氣管擴張3例，肺結(jié)核4例，其他5例。兩組在性別、年齡、病情、病程、心功能分級等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗炎、吸氧、平喘、止咳、祛痰、強心、利尿、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液60～lOO m l加入5%葡萄糖注射液或O.9%氯化鈉注射液100～2OO ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一個療程，1個療程后評價療效。所有患者治療前后均檢查血常規(guī)、肝腎功能，觀察用藥前后心率、心律、呼吸、血壓、尿量等變化，臨床癥狀的改善，體循環(huán)淤血的變化等，同時觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①顯效:咳喘癥狀顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少，發(fā)紺明顯減輕，水腫消失，心率降至＜100次/min，心功能恢復(fù)1～2級;②有效:上述各項指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn);但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心功能提高1級以上;③無效:上述各項指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，心功能無改善或進一步加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，療效采用百分比統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組的總有效率為93.5%，對照組的總有效率為70.5%。兩組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，表明治療組的療效明顯高于對照組(見表1)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療期間有1例出現(xiàn)心律增快，減慢滴速后癥狀逐漸消失;對照組有2例出現(xiàn)輕微的頭痛、心悸、惡心、嘔吐、納差，均經(jīng)減慢滴速后自行消失;兩組其他患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病是由于胸廓、支氣管肺部或肺血管慢性病變繼而引起肺動脈高壓所導(dǎo)致的一種心臟病。由于該類患者長期缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒進一步導(dǎo)致肺血管收縮痙攣，這是形成肺動脈高壓的重要因素;另外，它還引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積升高，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使冠狀動脈的循環(huán)阻力增大，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致左心功能下降，右心衰竭也進一步加重，甚至造成頑固性心衰。加上肺心病患者年齡較大，免疫功能明顯低下，臟器也進一步退化，導(dǎo)致臨床病情不易控制。有學(xué)者認(rèn)為，頑固性心衰可能是各種心臟病終末期的表現(xiàn)［3］。若常規(guī)應(yīng)用強心劑，極易發(fā)生洋地黃中毒，誘發(fā)致命性的心律失常，同時使用利尿劑也容易致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。因此，患者往往對強心、利尿、擴血管等治療的反應(yīng)性差，難以達到理想的治療效果。

參麥注射液是由人參、麥冬等中藥提取精制而成，其有效成分是人參皂甙、麥冬黃酮及微量的人參多糖、麥冬多糖，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、擴張血管與增加冠脈流量之功效［4］，并有阻止Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動的作用，可抑制氧自由基的生成，同時對細(xì)胞溶酶體膜也有穩(wěn)定和保護的作用。現(xiàn)代藥理實驗及臨床研究表明［5］:人參能改善心肌代謝，增加心肌能量儲備，提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，增加心輸出量，特別對心衰的心臟作用更為顯著。麥冬能提高機體耐缺氧能力，增強心肌收縮力，可擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，同時還具有調(diào)節(jié)免疫功能，扶正固本，提高老年患者的抗感染能力。兩種藥物協(xié)同作用則能明顯增加心肌收縮力，增加心輸出量，改善心肌供血供氧，增強機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，減輕外周血管阻力，增加臟器供血，對心肌有明顯的保護修復(fù)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.5%，對照組的總有效率為70.5%，兩組相比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。這些表明在抗炎、吸氧、平喘、止咳、祛痰、強心、利尿、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參麥注射液，可以明顯改善肺心病頑固性心衰患者的臨床癥狀和體征，并起到了增強心肌收縮力，增加心輸出量，減輕心臟負(fù)荷的作用，從而達到治療的目的。同時，兩組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，這也表明該藥的安全性較高。總之，參麥注射液治療肺心病頑固性心衰療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣。

［1］朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:971-1010.

［2］范敏娟，趙國厚，袁開芬.低分子肝素對慢性肺心病頑固性心衰的療效觀察.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(4):24-25.

［3］許富康，郭航遠(yuǎn)，邢楊波.他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床依據(jù)和可能機制的研究進展.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(4):320-322.

［4］王艷瑛.參麥注射液治療慢性心力衰竭42例臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志，2010，45(10):736.

［5］朱超.參麥注射液治療老年慢性充血性心力衰竭的療效觀察.藥物與臨床，2010，4(10):92.

475000 開封市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科