莫秋菊

2008～2009年我院麻醉藥品應(yīng)用分析

莫秋菊

目的分析我院2008～2009年麻醉藥品的使用情況。方法 對我院2008～2009年麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在我院臨床使用的6種麻醉藥品中，鹽酸哌替啶注射液的臨床使用存在不合理的現(xiàn)象。結(jié)論我院麻醉藥品部分品種使用不合理，癌癥三階梯止痛方案需加大宣傳力度。

麻醉藥品;用藥頻度;藥物利用指數(shù);應(yīng)用分析

麻醉藥品是指由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制的，連續(xù)使用易產(chǎn)生身體和精神依賴性，能形成癮癖的藥品，是臨床應(yīng)用中不可缺少的一類特殊藥品。為了解我院麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀和是否存在麻醉藥品使用不合理的情況，本文對我院2008～2009年麻醉藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于我院藥劑科保存的2008～2009年臨床使用的麻醉藥品處方，共計1260張。對藥品名稱、用途、用量、用藥次數(shù)、總用藥量、患者性別、疾病診斷等進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量法，限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)是指藥品為達(dá)到主要治療目的所用于成人的平均日劑量，本文中各藥的DDD值以《新編藥物學(xué)》(第16版)、《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》和藥品說明書規(guī)定的為準(zhǔn)。用藥頻度(DDDS)可反映不同年度藥品的用藥結(jié)構(gòu)，計算公式為：DDDS=某藥的年用藥量/該藥的DDD值。DDDS值具有量的相加性，不同給藥途徑的同一藥物分別計算后相加，即為該藥的總DDDS。藥物利用指數(shù)(DUI)可作為判定藥物使用是否合理的指標(biāo)，DUI=DDDS/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2008～2009年，我院麻醉藥品處方共計1260張。其中，男 938例，女 322例，分別占總例數(shù)的74.44%和25.56%?；颊吣挲g分布廣泛，最大90歲，最小4歲，平均47歲。共涉及麻醉藥品6個品種、規(guī)格和3種劑型。因芬太尼注射液用量太少，且全部用于手術(shù)室麻醉，故未統(tǒng)計。

2.2 常用麻醉藥品相關(guān)信息，見表1。

表1 藥品名稱、規(guī)格、單位和零售價

2.3 各年度麻醉藥品使用數(shù)量統(tǒng)計，見表2。

表2 各年度麻醉藥品使用數(shù)量統(tǒng)計(單位：支/片)

2.4 各年度麻醉藥品處方統(tǒng)計，見表3。

2.5 各年度麻醉藥品的臨床用途統(tǒng)計，見表4。

表3 各年度麻醉藥品處方統(tǒng)計(單位：張)

表4 各年度麻醉藥品的臨床用途統(tǒng)計

2.6 各年度麻醉藥品應(yīng)用結(jié)果統(tǒng)計，見表5。

表5 各年度麻醉藥品應(yīng)用結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

3.1 表1提供了我院麻醉藥品的相關(guān)信息，醫(yī)生依據(jù)此表可估算出患者每天用藥的消耗金額，根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇藥物，以保證患者用藥的經(jīng)濟(jì)和有效。但是，我們應(yīng)當(dāng)看到，鹽酸嗎啡緩釋片價格偏貴，對于經(jīng)濟(jì)狀況不是很好的患者，可能會選擇價格便宜的哌替啶注射液來止痛，這樣就有違WHO倡導(dǎo)的癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則。因此，建議臨床增加價格便宜的口服嗎啡片劑，以滿足臨床不同患者的需求。

3.2 由表2和表4可知，我院鹽酸嗎啡注射液兩年中用量較少，僅用于手術(shù)鎮(zhèn)痛，未用于癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛，這可能與臨床醫(yī)生擔(dān)心長期使用會給患者帶來成癮問題，即“成癮恐懼癥”有關(guān)。

3.3 由表4可知，磷酸可待因片在2008年中僅用于鎮(zhèn)咳，所以用量較少;2009年除用于鎮(zhèn)咳外，用于癌癥患者鎮(zhèn)痛的比例占其總用量的92.07%。事實(shí)上，磷酸可待因片的鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，強(qiáng)于一般的解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于中等度疼痛的鎮(zhèn)痛［1］。另外，我院鹽酸哌替啶注射液多數(shù)用于癌癥慢性疼痛，用于手術(shù)和急癥鎮(zhèn)痛的用量還不到其總用量的三分之一。在2008年至2009年的兩年中，鹽酸哌替啶注射液應(yīng)用于晚期癌癥患者的長期止痛分別占哌替啶總用量的76.64%和69.72%，其不僅用量大，而且應(yīng)用治療的時間過長，用量最多時一天用至600 mg，顯然不合理。因?yàn)檫咛驵さ闹雇醋饔脙H為嗎啡的1/8，而且哌替啶在體內(nèi)代謝成去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌痙攣和癲癇發(fā)作。故哌替啶只可用于短時的急性疼痛，對慢性重度疼痛的晚期癌癥患者不宜長期使用［2］。

3.4 由表5可知，2008年至2009年兩年中，鹽酸哌替啶注射液的DUI均大于1，鹽酸布桂嗪注射液的DUI在2008年大于1，其他幾種藥物的DUI均小于1，由此說明我院麻醉藥品的使用存在部分品種合理、部分品種不合理的現(xiàn)象，需要我們加強(qiáng)WHO倡導(dǎo)的“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的學(xué)習(xí)宣傳與貫徹落實(shí)，加大其推廣力度，提高全體醫(yī)務(wù)人員對癌癥三階梯治療方案的理解和認(rèn)識，按“口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥”的指導(dǎo)原則治療和服務(wù)于癌癥患者，能口服給藥的患者應(yīng)避免注射給藥，改變傳統(tǒng)的用藥觀念，使所有的癌癥患者都能夠得到合理的、有效的治療，從而提高患者的生存質(zhì)量和生活信心。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.人民衛(wèi)生出版社，2010：427.

［2］ 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第1版.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：34-35.

541001 桂林市第六人民醫(yī)院藥劑科