滕雅秋

曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析

滕雅秋

目的觀察曲美他嗪對穩(wěn)定型心絞痛的治療效果，為其進一步臨床應用提供依據(jù)。方法

入選的穩(wěn)定性冠心病患者38例患者隨機分為兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20 mg/次，日3次餐時服，治療8周，觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛分級、硝酸甘油耗量及心電圖的改變。結(jié)果曲美他嗪能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸鹽的用量，降低心絞痛的分級。結(jié)論曲美他嗪作為改善心肌能量代謝的藥物，能夠預防心絞痛的發(fā)作，是有效的抗心絞痛藥物。

曲美他嗪;穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定性心絞痛是臨床常見病，是在冠狀動脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷增加所引起的心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。目前治療心絞痛的方法為：生活干預、藥物治療及血運重建。而藥物治療是臨床醫(yī)生首選方法。藥物治療主要是通過減少心肌氧的需要、改善心肌血流和氧的供給以及限制血小板-內(nèi)皮的相互作用而發(fā)揮其抗心絞痛作用。大量的研究已證實心絞痛患者存在心肌能量代謝障礙，因此，改善心肌代謝是心絞痛治療重要環(huán)節(jié)。本文觀察了穩(wěn)定性心絞痛患者在原有藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪(萬爽力，法國施維雅藥廠研制生產(chǎn))治療所取得療效，

為其進一步臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入選的38例患者均為2008年1月至2010年7月我院門診或住院患者，且符合冠心病心絞痛的診斷標準。年齡45～81歲，其中男20例，女18例，病程3月～10年。入選標準：穩(wěn)定性勞力誘發(fā)的心絞痛，且病史至少2月以上，加拿大心臟學會心絞痛分級Ⅱ或Ⅲ級;排除標準：心肌病、心衰、控制不良的高血壓、近期心肌梗死后心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、肝腎功能不全。

1.2 方法 所有入選患者采用數(shù)字法隨機分為兩組，對照組給予硝酸酯類藥物、美托洛爾、阿司匹林、調(diào)酯藥物等。觀察組在上述藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用鹽酸曲美他嗪(20 mg/次，日3次餐時服)治療8周，心絞痛發(fā)作時可以應用短效硝酸脂類治療。

1.3 觀察指標 在整個治療過程中嚴密觀察每周心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛分級、硝酸甘油耗量及心電圖的改變。

1.4 療效評定

1.4.1 心絞痛療效評定標準 (1)顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日耗量減少80%;(2)有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)次數(shù)及硝酸甘油日耗量減少50%～80%;(3)無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)次數(shù)及硝酸甘油日耗量減少不到50%。

1.4.2 心電圖療效評定標準 (1)顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次級極量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)陰性;(2)有效：心電圖缺血性ST下降治療后回升1.0 mm以上，但未達到正常或主要導聯(lián)的倒置T波變淺達50%以上，或T波平坦變?yōu)橹绷?(3)無效：達不到上述指標值。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 與對照組比較，曲美他嗪能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸鹽的用量，降低心絞痛的分級。(見表1)

表1兩組治療療效分析

2.2 心電圖的改變(見表2)2.3 不良反應：在藥物應用過程中未發(fā)生不良反應。

表2 兩組心電圖改變(例，%)

3 討論

心肌缺血是一種代謝紊亂，許多研究表明，

幾種改善血液動力學的藥物(β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯)聯(lián)合治療心絞痛，并不比單藥獲益更大，而且有可能增加不良事件的發(fā)生。優(yōu)化心肌能量代謝是治療缺血性心臟病的重要手段之一，受到臨床上的廣泛關(guān)注，因為事實上心肌缺血時，一方面有血液動力學改變，一方面心肌代謝也發(fā)生了變化，循環(huán)中脂肪酸水平顯著升高，葡萄糖氧化受到抑制，伴乳酸堆積、酸中毒、收縮功能障礙及繼發(fā)膜損傷。因此，針對心肌缺血時的血液動力學改變和代謝變化進行治療，可有效改善心肌缺血。

近年曲美他嗪是第一個通過改善心肌能量為機制的但不具有擴張冠狀動脈作用的抗心絞痛藥物［1］，其具有抑制線粒體長鏈3酮酰輔酶A硫解酶(3-RAT)，使能量代謝脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP并磷脂的合成，從而提高心肌收縮功能，保護細胞膜，減少組織酸中毒，因而曲美他嗪對心肌細胞保護作用明顯［2］。

本研究顯示，曲美他嗪20 mg，3次/d，并與原有抗心絞痛藥物聯(lián)合應用，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸鹽的用量，降低心絞痛的分級，心電圖得到改善，證實曲美他嗪作為改善心肌能量代謝的藥物治療穩(wěn)定性心絞痛，能夠有效改善癥狀，減輕缺血反應而不伴有血流動力學的改變，不良反應發(fā)生率低，是有效的治療和預防心絞痛藥物。

［1］ 霍能，尹航.心肌代謝藥物在缺血性心臟病中的應用.介入心臟病學論壇.中國科學技術(shù)出版社，2001：335.

［2］ 呂勇，邱振海，王尊，等.穩(wěn)定性心絞痛療效觀察.山東醫(yī)藥，2002，42(1)：41.

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