洪哲俊 孫衛(wèi)江 謝昭雄 黃振添 許國(guó)平
管狀吻合器加安得55直線切割縫合器在癌性腸梗阻的臨床應(yīng)用
洪哲俊 孫衛(wèi)江 謝昭雄 黃振添 許國(guó)平
目的探討管狀吻合器吻合加安得55直線切割縫合器在癌性不全腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值。方法 納入47例癌性不全腸梗阻手術(shù)患者為研究對(duì)象,其中25例行國(guó)產(chǎn)26 mm管狀吻合器吻合加安得55直線切割縫合器術(shù),22例行腫瘤切除絲線端端吻合,觀察對(duì)比手術(shù)時(shí)間、根治性,術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比:根治性及住院總費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),手術(shù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論管狀吻合器吻合加安得55直線切割縫合器在癌性不全腸梗阻的應(yīng)用具有吻合口質(zhì)量好,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。
癌性不全腸梗阻;管狀吻合器腸吻合;安得55腸切割
癌性不全腸梗阻手術(shù)腫瘤切除,一期重建消化道易發(fā)生吻合口瘺,致命糞性腹膜炎,是否行一期重建消化道目前仍存在廣泛爭(zhēng)議。本科2009年5月至2010年12月癌性不全腸梗阻患者行癌腫切除,并一期行國(guó)產(chǎn)26 mm管狀吻合器端側(cè)吻合腸管加安得55線性切割器切割閉合近端腸管,取得較好的近期療效。
1.1 一般資料 47例癌性不全腸梗阻手術(shù)患者為研究對(duì)象,入選條件:無嚴(yán)重基礎(chǔ)合并癥。隨機(jī)分成2組,實(shí)驗(yàn)組:25例,男16例,女9例,年齡27~76歲,平均50.8歲,行腫瘤切除國(guó)產(chǎn)26 mm管狀吻合器端側(cè)吻合腸管加安得55直線切割縫合器切割縫合腸管。對(duì)照組:22例,男15例,女7例,年齡29~74歲,平均51.9歲,行腫瘤切除絲線端端吻合。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 材料 實(shí)驗(yàn)組采用國(guó)產(chǎn)26 mm重復(fù)使用吻合器、安得55直線切割縫合器、荷包鉗、荷包線;對(duì)照組采用愛惜康3-0腸線及普通1號(hào)絲線。
1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組:常規(guī)行腫瘤切除根治術(shù),暫不切斷腫瘤近端腸管,在腫瘤遠(yuǎn)端5 mm處腸管橫斷,橫斷處上荷包鉗,置入國(guó)產(chǎn)26 mmGF-1管狀吻合器抵釘座,近端腸管距腫瘤5 mm處縱向切開腸管,腸管腸液減張,置入吻合器主體入近端約3cm,行腫瘤近端腸管與遠(yuǎn)端腸管26 mmGF-1管狀吻合器側(cè)端吻合、吻合口外圍全環(huán)1號(hào)絲線加固,退出吻合器主體,安得55直線切割縫合器橫斷閉合近端腸管殘端,切除腫瘤,外圍亦1號(hào)絲線加固,切緣及切除標(biāo)本常規(guī)送檢。對(duì)照組:常規(guī)行腫瘤切除根治術(shù),近端腸管腸液減張,愛惜康3-0腸線及普通1號(hào)絲線,絲線端端吻合,手術(shù)處理做到“上要空,口要松,下要通,引流管放過危險(xiǎn)期,術(shù)后積極有效控制基礎(chǔ)并發(fā)癥原則”。
1.4 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月~2年,對(duì)比手術(shù)時(shí)間、根治性,術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組之間的差異用χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前術(shù)后對(duì)比(n=25)
表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前術(shù)后對(duì)比(n=25)
兩組手術(shù)根治性無差異,切緣陰性率均(-),胃腸重建時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及胃腸功能恢復(fù)情況兩組有差異(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
3.1 管狀吻合器加安得55直線切割縫合器腸重建的優(yōu)點(diǎn)
①切緣無癌浸潤(rùn),說明管狀吻合器吻合加安得55線性切割器不影響手術(shù)根治性,病理證實(shí)可支持此點(diǎn)。②腸腸重建時(shí)間省時(shí),明顯縮短手術(shù)時(shí)間。③腸管吻合滿意:管狀吻合器吻合后吻合口直徑恒定,“B”形鈦釘允許營(yíng)養(yǎng)血管通過釘合線達(dá)到吻合口,保證吻合口良好的血運(yùn),有利于吻合口愈合;同時(shí)鈦釘具有良好的組織相容性,可避免手工縫合引起的吻合口炎性水腫。術(shù)后消化道功能恢復(fù)良好,能夠比較快的恢復(fù)正常飲食。④減少術(shù)后并發(fā)癥:腫瘤近端腸管與遠(yuǎn)端腸管26 mmGF-1管狀吻合器側(cè)端吻合可以尋找近端血運(yùn)良好腸管做吻合,無需切斷吻合口旁系膜血管亦保證吻合血運(yùn)良好。近殘端安得55線性切割器切斷閉合無需擔(dān)心近端腸管直徑增大,切割省時(shí)、干脆。⑤安得55直線切割縫合器具有切割、縫合一次完成,縫釘成形一致,自動(dòng)關(guān)閉組織的特點(diǎn)。國(guó)產(chǎn)吻合器及安得55線性切割器均非一次性用品,手術(shù)并不會(huì)增加明顯手術(shù)費(fèi)用。
3.2 治療體會(huì) 采用本術(shù)式必須吻合無張力,腸吻合應(yīng)自然對(duì)合,徹底切除腫瘤病灶,術(shù)中依吻合張力可考慮系膜漿肌層減張縫合。應(yīng)注意腸管避免腸管扭轉(zhuǎn)吻合。完成吻合后取出GF時(shí)動(dòng)作要輕柔,應(yīng)邊傾斜旋轉(zhuǎn)邊退出,若整機(jī)退出困難,可先退出機(jī)身,后退出抵釘座,以防吻合口撕裂。加強(qiáng)手術(shù)器械護(hù)理很重要。必須熟悉掌握國(guó)產(chǎn)吻合器及安得55線性切割器安裝、使用技巧,吻合、切割到位,才能真正做到手術(shù)省時(shí),安全,有效。
[1] 李慶瑞,秦書銘.胃大部切除術(shù)后功能性排出障礙.中國(guó)外科專家經(jīng)驗(yàn)文集(第二集).沈陽(yáng)出版社:2001(8):554-555.
515634 廣東省潮州市潮安縣東鳳華僑醫(yī)院(洪哲俊);潮州市中心醫(yī)院普外科(孫衛(wèi)江 謝昭雄 黃振添 許國(guó)平)