郭紅

川崎病39例臨床特點(diǎn)分析

郭紅

目的探討小兒川崎病的臨床特點(diǎn)。方法 分析1998年7月至2009年7月在我院兒科住院的39例川崎病患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療結(jié)果。結(jié)果川崎病早期持續(xù)發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜改變、結(jié)合膜充血發(fā)生率較高，外周血白細(xì)胞、血板增高，血沉增快、CRP升高。發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變7例，對(duì)其中5例隨訪半年，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑均恢復(fù)正常。結(jié)論應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到川崎病臨床的特點(diǎn)，以早期明確診斷，防止冠狀動(dòng)脈病變，減輕臨床癥狀，提高治愈率.。

川崎病;臨床特點(diǎn);冠狀動(dòng)脈

川崎病(Kawasaki’s disease)又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，于1967年由日本川崎富作首先報(bào)道，并以他的名字命名。是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性出疹性疾病，常合并冠狀動(dòng)脈異常。其發(fā)病率國(guó)內(nèi)外近年均有增多趨勢(shì)，其原因不明，診斷缺乏特異性。已成為兒科后天性心臟病的主要原因之一，嚴(yán)重影響小兒身心健康?，F(xiàn)將39例川崎病患兒臨床特點(diǎn)綜合分析，以希望發(fā)現(xiàn)其中對(duì)早期診斷和確診診斷有提示價(jià)值的臨床特征。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所選39例均符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男28例，女11例，年齡在最小月～6個(gè)月，最大9歲3個(gè)月，其中2歲以下多見。

1.2 臨床表現(xiàn) 39例KD患兒主要臨床表現(xiàn)見表1。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：見表2。

表1 39例KD患兒主要臨床表現(xiàn)

表2 39例KD患兒實(shí)驗(yàn)室檢查及其變化特點(diǎn)

1.4 超聲心動(dòng)檢查 入院和出院時(shí)各檢查1次冠狀動(dòng)脈，急性期一過性擴(kuò)張7例(≤5歲的冠狀動(dòng)脈≥3 mm，＞5歲的≥4 mm)，冠狀動(dòng)脈瘤2例。

2 討論

川崎病是一種病因不明，以全身變態(tài)反應(yīng)性血管炎為主要病理改變的急性、發(fā)熱性、出疹性疾病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒［2］，診斷一般依據(jù)1984年日本川崎病研究委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但近年來不典型川崎病越來越多，疾病早期特征性表現(xiàn)多數(shù)不可能同時(shí)出現(xiàn)，因此不少病例不能得到早期診斷。目前國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)19.4%的KD患兒臨床表現(xiàn)不典型或不完全［3］。為此，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外已廣泛采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。把一些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

本文分析39例KD的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)早期診斷有提示價(jià)值的臨床特征除診斷標(biāo)準(zhǔn)中列出的發(fā)熱，皮疹，眼結(jié)合膜充血，口腔黏膜改變外，24例病例出現(xiàn)肛周發(fā)紅或脫皮，所以肛周發(fā)紅或脫皮也具有早期診斷的價(jià)值，這與目前一些雜志文獻(xiàn)報(bào)道相一致。30例約與病程第10天左右出現(xiàn)指(趾)端脫皮，實(shí)驗(yàn)室呈現(xiàn)上述變化這些都支持KD診斷，所以對(duì)未達(dá)到AHA標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)發(fā)熱5 d以上的患兒，一旦出現(xiàn)指(趾)端脫皮，應(yīng)適當(dāng)放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)行超聲心動(dòng)檢查，以防延誤診斷。另外，KD發(fā)病早期白細(xì)胞，血沉，C反應(yīng)蛋白，心肌酶均有明顯升高，一旦出現(xiàn)這些變化，即使達(dá)不到AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)早期應(yīng)用IVIG，以防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。再者，對(duì)不典型KD應(yīng)及時(shí)做心臟彩超檢查，早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈改變，做到早期診斷，早期治療。目前有待解決的問題是制定KD早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并通過大量病例的診斷和隨訪，評(píng)價(jià)其可行性。

［1］ 胡亞美，江載芳.《實(shí)用兒科學(xué)》.第七版：人民衛(wèi)生出版社，2002：698.

［2］ 周錦龍，吳星恒.川崎病 機(jī)制和診斷的研究進(jìn)展，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(9);141-145.

［3］ 王莉，林毅，蘇英姿，等.283例川崎病的臨床分析.中華兒科雜志，2004，42(7)：609-612.

［4］ Burns JC，Kushner HI，Bastian JF，et al.Kawasaki’s diseease：A brief history.Pediatrics，2000，106(2)：27.

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