王雷

機械吻合與手工吻合在食管癌手術中的療效分析

王雷

目的比較食管癌手術中機械吻合與手工吻合的優(yōu)劣。方法 通過315例食管癌患者機械吻合與手工吻合術后并發(fā)癥發(fā)生率及手術吻合時間的比較，評價2種吻合方式的療效與差異。結果機械吻合218例，平均手術時間為(163±8.7)min，吻合口瘺3例，吻合口狹窄8例，返流2例，聲音嘶啞1例，無死亡病例;手工吻合97例，平均手術時間為(216±9.6)min，吻合口瘺9例，吻合口狹窄15例，返流12例，聲音嘶啞2例，死亡1例，機械吻合組手術時間短于手工吻合組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手工吻合組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論食管癌手術中機械吻合法與手工吻合法相比，可有效縮短手術時間，并減少食管癌患者術后并發(fā)癥。

食管癌;機械吻合;手工吻合

食管癌在我國是常見病、多發(fā)病，在某些高發(fā)地區(qū)食管癌的死亡人數(shù)甚至占惡性腫瘤死亡總人數(shù)的12%～20%，手術切除是食管癌主要治療方法，吻合口的處理是手術成敗的關鍵。2007年9月至2011年3月我科315例食管癌手術患者中，其中機械吻合218例，手工吻合97例。現(xiàn)對2種手術方法的療效進行比較，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月至2011年3月山西省運城市中心醫(yī)院胸外科行食管癌及賁門癌手術315例，其中機械吻合組218例，男116例，女102例，平均年齡(57±7.5)歲，平均病變長度(4.9±1.3)cm;手工吻合組97例，男59例，女38例，平均年齡(55±6.2)歲，平均病變長度(3.9±1.7)cm，兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 器械 國產(chǎn)吻合器為常州康迪公司生產(chǎn)的KYGW-25.5號一次性吻合器，殘端閉合器為KF型60 mm或90 mm閉合器。

1.3 方法

1.3.1 人工吻合組 采用單腔或雙腔氣管插管全麻，頸胸腹三切口頸部吻合17例，右胸后外側胸腹二切口胸腔吻合24例，左胸后外側切口胸腔吻合56例：其中胸頂吻合10例，主動脈弓上吻合15例，主動脈弓下吻合31例。常規(guī)游離腫瘤段食管至膈食管裂孔，游離胃大、小彎，分別處理胃短動脈、胃網(wǎng)膜左動脈及胃左動脈，距腫瘤上緣超過5.0 cm處切斷食管，行賁門或部分胃切除并清掃淋巴結，將胃上提至胸腔與食管斷端行人工吻合。

1.3.2 機械吻合組 采用單腔或雙腔氣管插管全麻，右胸后外側胸腹二切口胸腔吻合52例，左胸后外側切口胸腔吻合166例：其中胸頂部吻合27例，主動脈弓上吻合63例，主動脈弓下吻合76例。同人工吻合組游離食管并清掃淋巴結，在預定吻合部作一荷包縫合，置入蘑菇頭，收緊荷包縫線，自胃大彎側預留口或重新切口置入吻合器，將吻合器與蘑菇頭中心桿相對合，順時針方向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)鈕使雙側緊貼后，打開保險用力按壓手柄，聽到清脆聲表示吻合完畢，慢慢旋開旋鈕退出吻合器，檢查雙側切割組織是否呈完整環(huán)形，用閉合器閉合胃大彎側切口，完成胃與食管重建。最后將胃壁與縱隔胸膜間斷懸吊數(shù)針以減少吻合口張力。

1.3.3 觀察項目及統(tǒng)計學方法 觀察吻合時間、吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率、反流發(fā)生率、聲嘶發(fā)生率、肺部并發(fā)癥及病死率。數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗，總體率比較采用χ2檢驗，全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

機械吻合組手術時間為(163±8.7)min，手工吻合組手術時間為(216±9.6)min，明顯較機械吻合組延長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，機械吻合組術后吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率、反流發(fā)生率、聲嘶發(fā)生率及病死率均較手工吻合組低，且差異有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 機械及手工吻合組療效對比

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，手術切除是其主要治療方法，吻合的質(zhì)量直接關系到手術的成敗，圍術期的死亡風險主要是來自于吻合口的各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口出血等，既往手工縫合上述并發(fā)癥較高，一次性吻合器的出現(xiàn)不僅大大縮短了手術時間，而且明顯降低了各種吻合口并發(fā)癥，為手術效果帶來了顯著性的進步。

利用器械吻合較純手工縫合優(yōu)點很多：(1)操作簡便，縮短手術時間，行全機械吻合無需術者進行復雜的手術操作，簡化了操作程序，本研究中手工吻合需(216±29)min，應用器械吻合后縮短至(163±18)min，手術時間縮短使食管及胃殘端暴露減少，有利于減輕局部感染。(2)降低吻合口瘺的發(fā)生率，1990年以來，我國的食管手術吻合口瘺的發(fā)生率在3% ～5%，其中17% ～25%的患者最終死于吻合口瘺，國外文獻［1，2］報道食管、賁門癌術后吻合口瘺發(fā)生率亦在3% ～4%，使用機械吻合后，我國文獻［3］報道，機械吻合使吻合口瘺發(fā)生率降到0.39%。本研究手工吻合吻合口發(fā)生率為9.28%，機械吻合，吻合口發(fā)生率明顯降低，為1.38%。機械吻合能減少甚至避免吻合口瘺，其原因有：①減少了個人技術因素的影響，切割、吻合同步完成，吻合確切，吻合口處張力分布均勻，有利于吻合口處組織的愈合;②減少了手術污染及空腸損傷，采用全機械吻合，切割吻合同步完成，減少了人為污染的機會，又減少了人為牽拉和鉗夾空腸的機會，減少空腸損傷。

目前吻合器己被大多數(shù)外科醫(yī)師所接受和應用，與傳統(tǒng)手工吻合相比，吻合器有方便、快捷、可靠等優(yōu)點，提高了操作效率，縮短了手術時間，從而降低了手術風險，這對手術耐受力較差的老年患者尤為重要。吻合器能有效地防止吻合口出血、瘺或狹窄等。總之，機械吻合在食管癌手術中的應用，具有省時、操作簡便、吻合確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣應用。

［1］ Saidi F，Keshoofy M，Abbassi-Dezfuli A，et al.A new approach to the palliation of advanced proximal gastric cancel.Am Coil Stag，1999，189(3)：259.

［2］ Berriaford RG，Chen M，Donneily ItJ，et al.Stapler design and strictures at the esophagognstric anastomosis.J Thorac Cardiovasc Surg，1996，111：142.

［3］ 張志庸，李單清，崔玉尚，等.食管、賁門癌切除器械吻合術519例.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8(3)：197-198.

044000 運城市中心醫(yī)院胸心外科