張麗梅 黃九齡 廖伯年

原發(fā)性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型與性別及年齡的相關(guān)性研究

張麗梅 黃九齡 廖伯年

目的探索原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)證型與性別及年齡之間的相關(guān)性。方法 根據(jù)西醫(yī)放射診斷和中醫(yī)癥候辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)287例川北地區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)證型進(jìn)行判定，統(tǒng)計(jì)分析中醫(yī)證型與性別、年齡是否具有相關(guān)性。結(jié)果不同性別、不同年齡段中醫(yī)證型的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論原發(fā)性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型，男性主要以腎陽虛型為主，且明顯多于女性，女性主要以腎陰虛型為主，且明顯多于男性;50～59歲以腎陰虛和瘀血痹阻型為主，60～69歲以腎陽虛和腎陰虛型為主，70歲及以上以腎陰虛型為主。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)證型;性別;年齡

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(primary osteoporosis，POP)是以骨質(zhì)減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的致使骨脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾?。?］，隨著人口老齡化的加大，其高發(fā)病率、高致殘率而備受人們重視，并逐步成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。本研究對(duì)就診于我科287例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，從中醫(yī)證型、性別、年齡方面進(jìn)行分析，探索其證型與性別及年齡的分布規(guī)律，從而為中醫(yī)辨證治療不同性別和不同年齡段的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年3月本院中醫(yī)科門診及住院收治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥346例，從中篩選病例287例，其中男89例，女198例;年齡50～59歲61例，60～69歲117例，70歲及以上109例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》［2］;②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”(中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì))、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》(國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布 GB/T16751-1997)、中醫(yī)診斷學(xué)教材第6版及參考文獻(xiàn)［3］。

1.3 辨證分型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥根據(jù)中醫(yī)辨證理論分為：①腎陽虛型：腰脊冷痛，膝軟無力，腰彎駝背，舌淡，苔薄白，脈沉無力;②腎陰虛型：腰背疼痛，腰膝酸軟，手足心熱，頭暈耳鳴，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)而數(shù);③脾胃虛弱型：腰脊酸軟疼痛，神疲體倦，乏力，納呆，腹脹便溏，少氣懶言，面白少華，舌淡苔白，脈細(xì)無力;④肝郁氣滯型：腰脅脹痛，急躁易怒，易抽筋，肢體麻木，舌淡紅，苔白，脈弦;⑤瘀血痹阻型：腰背酸痛，固定不移，手足麻木不仁，舌暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①女性絕經(jīng)1年且年齡在50歲及以上，男性年齡在50歲及以上;②骨密度檢查符合骨質(zhì)疏松癥診斷;③能夠收集到較為齊全的資料者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病者;②其他嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者;③臨床相關(guān)資料收集不全等其他情況者。

2 研究方法

2.1 骨密度檢測(cè)方法 雙能X線放射檢查(DEXA)(美國通用(GE)公司生產(chǎn)的第四代筆尖式線束雙能X線骨密度儀)：測(cè)定髖部、脊柱和全身的骨密度。

2.2 資料采集 制定表格，進(jìn)行臨床調(diào)查。表格包括姓名、性別、年齡、體重、骨密度測(cè)量，相關(guān)癥狀、體征及舌脈等。收集符合標(biāo)準(zhǔn)的資料，填寫好表格，由中級(jí)職稱以上的高年資臨床中醫(yī)師和專科醫(yī)師通過望聞問切對(duì)每個(gè)納入病例共同進(jìn)行辨證分型，最后整理分析資料。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型、性別、年齡等采用統(tǒng)計(jì)學(xué)構(gòu)成比、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行綜合分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

不同性別中醫(yī)證型的分布有差異(見表1);不同年齡段中醫(yī)證型的分布有差異(見表2)。

表1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型與性別的關(guān)系(例)

表2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型與年齡分布的關(guān)系(例)

4 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種隨著年齡出現(xiàn)的常見老年性疾病，尤其以女性最為多見。這是由于骨骼是雌激素作用的重要靶器官，雌激素通過促進(jìn)1，25-(OH)2D3及降鈣素產(chǎn)生和分泌來影響骨的形成，但絕經(jīng)期后女性卵巢的功能減退，雌激素水平低下。有研究顯示，卵巢切除的婦女要比自然絕經(jīng)婦女骨礦物質(zhì)丟失要大得多［4］。目前全球約有2億人患者骨質(zhì)疏松癥，約33%的絕經(jīng)后婦女及58%的65歲以上老人患有此?。?］。本研究中的287例患者均是確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者，并根據(jù)中醫(yī)辨證理論，分為5個(gè)證型。研究顯示，不同性別中醫(yī)證型的分布有差異(P＜0.05)，男性主要以腎陽虛型為主，且明顯多于女性，女性主要以腎陰虛型為主，且明顯多于男性，符合男女中醫(yī)腎虛特點(diǎn)。不同年齡段中醫(yī)證型的分布也有差異(P＜0.05)，50～59歲以腎陰虛和瘀血痹阻型為主，60～69歲以腎陽虛和腎陰虛型為主，70歲及以上以腎陰虛型為主，可見老年患者多有腎虛，且不同年齡段腎陰虛型均占主要位置，可能因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥的發(fā)病以女性為常見，而女性又以腎陰虛型為主要證型。中醫(yī)認(rèn)為腎為臟腑之本，十二經(jīng)之根，《素問·宣明五氣篇》云：“腎主骨，生髓?！薄鹅`樞·瘓論》中曰：“腎氣熱腰脊不舉，骨枯而減，發(fā)為骨瘓?！币虼?，機(jī)體生長衰老過程中腎精對(duì)骨的影響最直接。研究認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要，針對(duì)臨床上的，我們要仔細(xì)的望聞問切，嚴(yán)格按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，并結(jié)合詳細(xì)的臨床資料和各項(xiàng)檢查，做出確切的診斷和病證分型。然而老年患者，還應(yīng)多從腎虛入手，準(zhǔn)確辨別陽虛和陰虛，調(diào)節(jié)其陰陽平衡，有助于患者病情的穩(wěn)定和恢復(fù)。

［1］ 張智海，沈建雄，劉忠厚.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性研究.中國骨質(zhì)疏松雜志，2004，10(3)：255-287.

［2］ 肖建德，實(shí)用骨質(zhì)疏松學(xué).北京.科學(xué)出版社，2004.

［3］ 閻德文，肖建德.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí).湖北中醫(yī)雜志，2005，27(7)：17-18.

［4］ 邱明才，骨質(zhì)疏松研究的現(xiàn)狀與展望.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(14)：833-835.

川北醫(yī)學(xué)院苗圃基金(項(xiàng)目編號(hào)：MP-ZK-29)

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科

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