袁納 牛濤 他力輝

瑞芬太尼復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術

袁納 牛濤 他力輝

目的 觀察丙泊酚與瑞芬太尼合用對人流鎮(zhèn)痛的效果，并與芬太尼進行對比。方法 60例自愿接受靜脈麻醉下人工流產(chǎn)孕婦，隨機分為瑞芬太尼組(R組)和芬太尼組(F組)每組30例，監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心電圖(ECG)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，按優(yōu)、良、差三級進行麻醉效果評定。詳細記錄手術持續(xù)時間、術畢下床離院時間及各種不良反應。結果 R組麻醉效果明顯優(yōu)于F組。麻醉后2 min、5 min時，兩組SBP、DBP有輕度下降和HR減慢，但與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義。R組的睜眼時間、定向力恢復時間、離院時間明顯短于F組。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚做人流鎮(zhèn)痛，是較為理想的組合。

瑞芬太尼;芬太尼;人工流產(chǎn);鎮(zhèn)痛

無痛人流術如今已被大多數(shù)患者所接受，隨著其病例數(shù)的日益增多，麻醉科醫(yī)生在門診的作用也日漸突出，無痛人流術的麻醉，以其病例多、患者集中、術后清醒迅速、完全和安全為其特點，本文通過與芬太尼比較，觀察瑞芬太尼的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過適當選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級，自愿選擇無痛人流術患者60例，年齡21～32歲，體重45～64 kg，妊娠45～65 d，術前無精神、神經(jīng)疾病史，心、肺、肝、腎等重要臟器功能未見異常。隨機分為芬太尼(F)組和瑞芬太尼組(R)組，每組30例，兩藥均由宜昌人福藥業(yè)有限公司提供。

1.2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)禁食6～8 h，無術前用藥?；颊呷胧液箝_放外周靜脈，面罩純氧吸入3 min后開始誘導。按要求兩組均先在60s內靜脈緩慢注射完瑞芬太尼(R組)1.0μg/kg，芬太尼(F)組0.015μg/kg，隨后注射1.5 mg/kg的丙泊酚，待注射完畢后即行人工流產(chǎn)手術。

1.3 監(jiān)測內容、評定標準 監(jiān)測注藥前、注藥后2 min，注藥后5 min的SBP、DBP、ECG、HR及SpO2;記錄手術持續(xù)時間、蘇醒時間(停止給藥至呼喚能夠睜眼的時間)，不良反應(包括惡心、嘔吐，呼吸抑制，煩躁，低氧血癥，體動，心動過緩等)。按優(yōu)、良、差3級進行麻醉效果評定，優(yōu):手術期間情緒穩(wěn)定，進入睡眠狀態(tài)，宮頸較松弛，術畢呼之即醒并應答自如和無疼痛感覺;良:手術期間情緒穩(wěn)定，進入淺睡眠，宮頸松弛尚可，有輕度肢體活動，但不影響手術操作，術畢即醒并應答自如和無明顯疼痛感覺;差:手術期間情緒基本穩(wěn)定，未能入睡，肢體活動顯著，宮頸較緊并有疼痛感，影響手術操作需追加給藥。術畢詢問并記錄有無頭痛、頭暈，注射部位痛等不適反應;采用視覺模擬評分法(VAS=10 cm)對發(fā)生下腹痛(宮縮痛)者進行疼痛程度評估，規(guī)定VAS=0為無痛，VAS=1～4為輕度疼痛，VAS=5～7為中度疼痛，VAS≥8為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，全部數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，統(tǒng)計分析用t檢和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者年齡、體重、ASA分級、體檢狀況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1:兩組患者麻醉后2min、5min，SBP、DBP有輕度下降和HR減慢，但無統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，體動發(fā)生率R組明顯降低，而呼吸抑制發(fā)生率顯著增高。表2:R組睜眼時間、定向力恢復時間、離院時間比F組顯著縮短，見表3:術后 R組發(fā)生下腹痛例數(shù)明顯少于 F組，P＜0.05。

表1 麻醉后情況

表2 術后恢復情況

表3 術后下腹痛(宮縮痛)情況

3 討論

瑞芬太尼是最新的μ受體激動劑，藥效強，起效迅速，停藥恢復快，劑量容易控制。該藥是芬太尼的衍生物，因含一個酯鍵的結構，極易被體內酯酶迅速水解［1］，對循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的作用呈劑量依賴型，對肝、腎功能無損害作用。無論靜脈輸注時間多長，其血藥濃度減半時間(即靜脈即時半衰期)始終在4 min以內［2］。因此，瑞芬太尼較其他阿片類藥更適用于門診人工流產(chǎn)術，本文對比結果顯示:R組的定向力恢復，離院時間明顯短于F組，與瑞芬太尼的清除半衰期短有關。丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，具有起效快，時效短和蘇醒迅速等優(yōu)點，但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，瑞芬太尼是一種短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的134倍，過去采用單純丙泊酚或丙泊酚加芬太尼進行人工流產(chǎn)手術，尚有不足之處，主要表現(xiàn)為術后下腹痛或蘇醒期延長。

本文用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，提高了復合用藥的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效能，縮短了蘇醒時間和在恢復室的滯留時間，對提高手術患者離院后的交通安全，十分有意義［3］。由于瑞芬太尼對β1和β2受體無選擇性，它同樣具有阿片類藥物的副作用如呼吸抑制、肌肉僵硬、低血壓、心動過緩等，本文結果顯示，盡管瑞芬太尼的呼吸抑制顯著，但是其迅速降解的同時，CO2輕度蓄積，促使呼吸迅速恢復，從而避免發(fā)生低氧血癥，對此手術前應常規(guī)給予面罩吸氧，必要時輔助人工呼吸。

4 結論

瑞芬太尼復合異丙酚能夠很好地滿足門診無痛人工流產(chǎn)術的需要，且并發(fā)病少，但必須注意瑞芬太尼的靜脈滴注速度。

［1］盛婭儀，徐振邦.瑞芬太尼的藥理學和臨床應用.中國新藥與臨床雜志，2001，20(2):142-146.

［2］段世明.麻醉藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，63.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:2546-2547.

666200 云南省勐?？h人民醫(yī)院