魏偉 王芳

米索前列醇用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

魏偉 王芳

目的了解米索前列醇用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效。方法 米索前列醇組98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血;對照組94例，僅采用縮宮素預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，比較分析兩組的術(shù)后出血情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、24h出血量與術(shù)后出血率的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論采用米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效顯著、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇;剖宮產(chǎn);出血;縮宮素

剖宮產(chǎn)術(shù)是用于緊急或孕婦要求的情況下終止妊娠的手段，已經(jīng)廣泛用于產(chǎn)科臨床中，而術(shù)后出血是其常見并發(fā)癥之一［1］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，我國醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可達30～50%，部分地區(qū)與醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率更是超過60～70%［2］。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，繼發(fā)的術(shù)后出血比率也提高，嚴重影響了產(chǎn)婦的健康，甚至威脅其生命安全［3］。因此，預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有重要的意義。為了了解米索前列醇用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效，本文回顧性分析2010年1月至2010年6月行剖宮產(chǎn)術(shù)的192例產(chǎn)婦，采用米索前列醇預防術(shù)后出血，分析其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月至2010年6月行剖宮產(chǎn)術(shù)192例產(chǎn)婦，年齡22～43歲，平均(28.6±5.3)歲。所有產(chǎn)婦的手術(shù)指征有胎位異常、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓、社會因素等。所有病例均無體內(nèi)重要器官疾病，無免疫系統(tǒng)疾病，無精神疾病，無用藥禁忌證。將所有患者隨機分為兩組：米索前列醇組98例，采用米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血;對照組94例，采用縮宮素預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，因而具有可比性。

1.2 治療方法 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)均采取腰硬聯(lián)合麻醉法，于子宮的下段行橫切口。米索前列醇組在胎兒娩出后向?qū)m體中給予20 IU縮宮素，肌內(nèi)注射，并在術(shù)中縫合產(chǎn)婦切口后立即予0.2 mg米索前列醇，直腸給藥，以加強宮體的收縮。對照組在胎兒娩出后向?qū)m體中給予20 IU縮宮素，肌內(nèi)注射，術(shù)后再予20 IU縮宮素，靜脈滴注。

1.3 術(shù)后出血量的計算 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量的計算采用容量法，采用負壓吸引器吸取產(chǎn)婦的羊水，羊水洗盡后及時更換負壓瓶收集剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血，術(shù)中沖洗產(chǎn)婦腹腔前準確記錄負壓瓶中收集的血容量。剖宮產(chǎn)術(shù)后將集血盆放置于產(chǎn)婦的臀下，并清理產(chǎn)道中殘留的出血，測量記錄集血盆中的血容量。負壓瓶與集血盆中的血容量總和即為剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量。產(chǎn)婦的術(shù)后出血量的計算采用重量法。術(shù)后用產(chǎn)婦墊放置于產(chǎn)婦臀下收集其術(shù)后出血，產(chǎn)婦墊增重1.05 g視為10 ml血液，稱重并計算術(shù)后2 h與24 h的出血量。如果術(shù)后24 h的出血量大于500 ml則為發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用 表示，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05或 P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后出血情況的比較 將兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血的情況統(tǒng)計于表1。兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、24h出血量與術(shù)后出血率的比較有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。由結(jié)果可見，米索前列醇組的術(shù)后出血顯著低于對照組。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血情況的比較(ml，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血情況的比較(ml，±s)

注：*P＜0.05，與對照組比較;＊＊P＜0.01，與對照組比較

出血量 術(shù)后出血對照組 94 186.3±34.9 190.5±61.3 421.0±104.2 11(11.7)組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h米索前列醇組 98 183.7±39.5 149.2±42.4* 302.4±82.0＊＊ 4(4.08)＊＊

2.2 藥物不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦給藥前后心率、血壓均未發(fā)生顯著變化。米索前列醇組給藥后2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，均未采取措施癥狀于2 h內(nèi)即緩解。對照組未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的子宮收縮對子宮出血有重要影響，尤其是張力與容積不理想的產(chǎn)婦子宮，除了給予必要的子宮按摩措施，還需要予以宮縮藥物以減少出血［5］。米索前列醇的化學結(jié)構(gòu)類似于前列腺素E1，臨床中可用于抗早孕，并有促進子宮收縮，減少產(chǎn)后子宮出血，因而也可用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血［6］。本文的分析表明，米索前列醇組的術(shù)后出血率僅為4.08%，顯著低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。近年來社會因素的剖宮產(chǎn)比例大大增加，造成臨床剖宮產(chǎn)率迅速上升，減少術(shù)后出血成了醫(yī)護人員的重要工作。采用米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血操作簡便、費用較低、療效顯著、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊孜.剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的防范和處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(10)：737-741.

［2］ 梁俊霞，位秀芳，栗芬.米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性早期產(chǎn)后出血100例臨床觀察.中國婦幼保健，2009，24(13)：1864-1865.

［3］ 周瑋，劉建，孫江川，等.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(10)：771-772.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學：第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：436-439.

［5］ 李瑞娟，劉書榮.米索前列醇配伍縮宮素預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志，2008，16(10)：629-630.

［6］ 張效花.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血106例臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(23)：3220-3221.

274000 山東菏澤醫(yī)學?？茖W校婦產(chǎn)科學教研室/青島大學醫(yī)學院在讀在職研究生(魏偉);山東菏澤醫(yī)學專科學校內(nèi)科學教研室/青島大學醫(yī)學院在讀在職研究生(王芳)