林芳

病房低血糖原因分析與防治措施

林芳

目的探討病房38例低血糖發(fā)病原因與防治措施。方法 回顧性分析住院412例中38例發(fā)生低血糖反應(yīng)的臨床資料。結(jié)果低血糖反應(yīng)與用藥、年齡及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)糖尿病(DM)患者健康宣教和血糖監(jiān)測(cè)，飲食與用藥合理化，使血糖良好控制同時(shí)防止低血糖發(fā)生。

2型DM;低血糖反應(yīng);防治

為降低住院DM低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，筆者就2010年1～6月在內(nèi)分泌科住院的418例DM的低血糖反應(yīng)臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 412例中38例發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生率是9.22%。其中男20例，女18例，年齡38～72歲，病程3～15年，空腹血糖11.9～25.4 mmol/l，餐后2 h血糖15.4～32.1 mmol/l，其中單獨(dú)用胰島素22例，磺脲類(lèi)藥物11例，格列奈類(lèi)3例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 DM低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①交感神經(jīng)興奮癥狀：心悸、焦慮、出汗、饑餓等。②中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。③血糖≤3.9 mmol/l。對(duì)無(wú)癥狀疑似低血糖患者，采用末梢微量血檢測(cè)血糖法，每1小時(shí)檢測(cè)血糖1次，當(dāng)檢測(cè)血糖≤3.9 mmol/l，定為低血糖發(fā)作。

1.2.3 低血糖的處理 輕癥者囑進(jìn)食含糖食物至癥狀緩解并監(jiān)測(cè)血糖;神志模糊、抽搐或昏迷患者予50%葡萄糖液20～40 ml靜脈推注并用10%葡萄糖液維持，每15 min測(cè)血糖1次;若仍不能糾正昏迷或血糖仍不能升至正常范圍者選用氫化可的松100 mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)。

1.2.4 研究方法 分析低血糖發(fā)生誘因、發(fā)生率、患者的年齡、發(fā)生時(shí)間等，并制定防治措施。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生的誘因 主要誘因有胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量或口服降糖藥物過(guò)量;食物攝入不足(進(jìn)食量少、延遲或遺忘進(jìn)食、嘔吐腹瀉或空腹飲酒等);運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇錯(cuò)誤及運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)增大等原因。見(jiàn)表1。

表1 低血糖的常見(jiàn)誘因(例，%)

2.2 低血糖發(fā)生與年齡的關(guān)系 發(fā)生率隨年齡增大而增加，與總體發(fā)生率比較，60歲以上組低血糖發(fā)生率顯著增高，可能與老年人腎功能衰退，導(dǎo)致藥物蓄積引起低血糖有關(guān)。見(jiàn)表2。

2.4 低血糖發(fā)生的時(shí)間 睡眠時(shí)段發(fā)生率較高，餐前次之，餐后低血糖發(fā)生率較低。見(jiàn)表3。

表2 低血糖發(fā)生與年齡的關(guān)系(例，次)

表3 低血糖發(fā)生與時(shí)間關(guān)系(例，%)

根據(jù)上述分析，DM患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)多發(fā)生于年齡大于60歲者，胰島素及促泌劑不當(dāng)使用，攝入量不足，發(fā)生時(shí)間多以夜間睡眠狀態(tài)以及餐前為多。

3 預(yù)防與治療

3.1 預(yù)防措施 低血糖預(yù)防的重點(diǎn)在于普及DM健康宣教，提高患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，適量攝入熱量，掌握好用藥與進(jìn)食的間隔時(shí)間，不要隨意推遲進(jìn)食時(shí)間，胰島素注射后要及時(shí)進(jìn)食，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，據(jù)自己的體力確定運(yùn)動(dòng)量并循序漸進(jìn)。醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)DM低血糖的認(rèn)識(shí)，特別注意午夜低血糖和老年患者突然出現(xiàn)行為異常表現(xiàn);謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素、磺脲類(lèi)藥物用量，老年患者宜選擇短效降糖藥制劑。

3.2 治療對(duì)策 DM患者-旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)要學(xué)會(huì)自救，首先停用降糖藥物，立即進(jìn)食含糖食物，如仍不能緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)低血糖昏迷者，醫(yī)院方面要迅速建立靜脈通道，靜脈推注50%葡萄糖注射液40～100 ml，清醒后改口服補(bǔ)糖;如不能靜脈注射，則可肌內(nèi)注射胰高血糖素1.0 mg［2］，還應(yīng)取側(cè)臥位，密切觀察生命體征的變化，避免進(jìn)食和飲水，以免引起窒息;及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

4 討論

低血糖反應(yīng)是DM治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，影響患者對(duì)控制血糖的依從性，甚至抵消患者一生控制血糖所獲益處。發(fā)生的原因主要與藥物使用不合理、飲食不規(guī)律以及缺乏DM健康常識(shí)等因素有關(guān)。加大對(duì)DM低血糖的預(yù)防宣教工作，醫(yī)生根據(jù)不同年齡情況的患者選擇治療藥物;患者積極主動(dòng)掌握相關(guān)的低血糖防治自救常識(shí)，合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，按時(shí)檢測(cè)血糖?；颊吲c醫(yī)生之間要保持緊密的聯(lián)系，使低血糖的發(fā)生率降至最低。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)DM學(xué)分會(huì).2007年版中國(guó)2型DM防治指南.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2)：2-12.

［2］ 郭鵬，方圓.左旋門(mén)冬酰胺酶致低血糖3例.藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6(6)：412-413.

541001桂林市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科