申明放

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎60例臨床觀察

申明放

目的探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 對(duì)2007年5月至2010年10月于我院行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者60例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者臨床治愈率分別為83.33%、78.94%和41.18%，Ⅰ型和Ⅱ型臨床治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ型治愈率高于Ⅲ型，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅱ型治愈率高于Ⅲ型，兩組間差異有顯著性(P＜0.05);變應(yīng)性體質(zhì)組和非變應(yīng)性體質(zhì)組治愈率分別為66.67%和94.87%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的有效方法，其臨床療效與臨床分型及患者變應(yīng)性體質(zhì)等因素相關(guān)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;療效

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，在兒童和成人中均有較高的發(fā)病率，并呈逐年上升的趨勢。臨床多表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、嗅覺減退及流涕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往對(duì)慢性鼻竇炎患者行藥物保守治療及傳統(tǒng)手術(shù)治療往往療效欠佳，且治療后復(fù)發(fā)率高，常造成患者疾病遷延不愈。近年來筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者60例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年5月至2010年10月于我院治療的慢性鼻竇炎患者60例，男34例，女26例，16～72歲，病程5個(gè)月～29年。所有病例術(shù)前均行鼻竇冠狀位及軸位CT掃描檢查，按1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期和分型：I型1期6例、I型2期14例、I型3期4例，Ⅱ型1期4例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期3例，Ⅲ型17例;按患者是否為變應(yīng)性體質(zhì)分為變應(yīng)性體質(zhì)組21例和非變應(yīng)性體質(zhì)組39例。

1.2 方法 患者術(shù)前全身應(yīng)用抗生素3 d，鼻腔局部使用類固醇噴霧劑。所有病例均采用表面麻醉加局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg、立止血1ku，鼻腔黏膜用浸有1%地卡因15 ml加1‰腎上腺素針2 ml的棉片表面麻醉3次，1%利多卡因加腎上腺素局部麻醉特定解剖部位。手術(shù)均采用Messerklinger術(shù)式，分別切除鉤突，暴露和開放篩泡，根據(jù)術(shù)前鼻腔檢查及術(shù)中具體情況開放篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇，擴(kuò)大上頜竇、蝶竇及額竇自然開口，對(duì)鼻中隔高位偏曲予以矯正，下鼻甲黏膜肥厚者行部分切除，對(duì)重度息肉樣變或反向彎曲遮擋竇口引流的肥大中鼻甲則切除中鼻甲。所有病例術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，24 h～48 h取出鼻腔填塞物并清理鼻腔，同時(shí)給予抗感染和止血藥物。運(yùn)用鼻腔類固醇激素-雷諾考特噴鼻劑，術(shù)后每2周復(fù)查一次，在鼻內(nèi)鏡下清理囊泡、痂皮及增生組織，沖洗鼻腔，分離術(shù)腔粘連。3個(gè)月后每月復(fù)查一次，病例均隨訪6個(gè)月～1年。

1.3 療效判斷 根據(jù)1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，無膿性分泌物，鼻腔黏膜上皮化;好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效：患者癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡檢查可見術(shù)腔粘連、竇口狹窄或閉鎖，有息肉形成和膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 所有病例隨訪6個(gè)月～1年，Ⅰ～Ⅲ型患者治愈率分別為83.33%、78.94%和41.18%，Ⅰ型和Ⅲ型患者治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅱ型和Ⅲ型治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅰ型和Ⅱ型治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 患者臨床療效和疾病分型的關(guān)系(例，%)

2.2 變應(yīng)性體質(zhì)與患者療效 變應(yīng)性體質(zhì)組和非變應(yīng)性體質(zhì)組治愈率分別為66.67%和94.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表2。

表2 變應(yīng)性體質(zhì)與非變應(yīng)性患者療效比較(例，%)

2.3 并發(fā)癥 患者術(shù)中發(fā)生眶紙樣板損傷所致眶周淤血3例，病例術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，發(fā)生鼻腔粘連4例，中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連3例，中鼻甲與鼻中隔粘連1例。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病，患者以鼻塞、頭痛、嗅覺減退及流涕等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與變態(tài)反應(yīng)、感染、炎癥、遺傳及空氣污染等患者自身及環(huán)境變化等多種因素相關(guān)。病理學(xué)研究顯示，慢性鼻竇炎是多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與的慢性炎癥反應(yīng)，以上皮增生、血管增生擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、腺體增殖亢進(jìn)及炎性細(xì)胞浸潤為主要病理特征［1］。近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科對(duì)患者的治療，目前已成為治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方式，因其具有術(shù)野清楚、組織損傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且能夠徹底清除鼻竇病變和較好的保留鼻腔鼻竇功能，從而最大限度的緩解及治愈患者的癥狀并促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸［2］。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的目標(biāo)是為鼻腔黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境，從而使患者鼻腔結(jié)構(gòu)重建，消除病變，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣、引流功能及黏膜形態(tài)和生理功能［3］。本文結(jié)果顯示，患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，Ⅰ型和Ⅱ型分別與Ⅲ型患者治愈率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ和Ⅱ治愈率比較差異無顯著性，Ⅰ型、Ⅱ型慢性鼻竇炎療效顯著，Ⅲ型療效較差。由于Ⅰ型、Ⅱ型致病原因簡單，患者病程較短，鼻腔以解剖結(jié)構(gòu)異常為主，黏膜不可逆病變較少，因此患者術(shù)后恢復(fù)較好;Ⅲ型患者病程較長，病灶范圍大、病灶黏膜不可逆改變較多，且與致病原因復(fù)雜、瘢痕組織增生及患者變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)有關(guān)［4］。此外患者是否為變應(yīng)性體質(zhì)也影響其治愈率，非應(yīng)性體質(zhì)患者的臨床治愈率顯著高于變應(yīng)性體質(zhì)患者，因此對(duì)過敏性體質(zhì)患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗過敏和糖皮質(zhì)激素的治療。

本文所有病例術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，有4例發(fā)生鼻腔粘連，其中中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連3例，中鼻甲與鼻中隔粘連1例。鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡術(shù)后主要并發(fā)癥，主要發(fā)生在中鼻甲與鼻中隔和鼻外側(cè)壁的粘連，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)做好中鼻甲的處理。中鼻甲是鼻腔非特異性粘液分泌保護(hù)功能和特異性免疫介質(zhì)來源的基本單位，同時(shí)也是病變的多發(fā)部位。手術(shù)中切除中鼻甲的前1/3垂直部不會(huì)影響中鼻甲的功能，對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)改變影響較小，不會(huì)引起患者鼻腔干燥和黏膜萎縮，同時(shí)不影響患者的嗅覺功能［5］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有明視下操作，創(chuàng)傷小，可在切除病變組織的基礎(chǔ)上最大限度的保留鼻腔及鼻竇的基本生理功能。但筆者認(rèn)為患者術(shù)后定期隨訪及采取綜合措施進(jìn)行治療是得到良好恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者術(shù)后應(yīng)配合藥物治療并及時(shí)清理術(shù)腔囊泡和干痂，分離鼻腔粘連。

［1］ 林海，陳賢明，甄澤年.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血的影響.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(1)：59-60.

［2］ 劉朝軍，李其慶，王節(jié).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎328例.安徽醫(yī)藥，2010，31(9)：1063-1065.

［3］ 朱其新，陳敏玲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(11)：84-85.

［4］ 鞏佑民.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎106例體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(2)：234-235.

［5］ 張艷芳，張容強(qiáng)，王毅男.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)378例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(15)：3655-3656.

463800河南省上蔡縣人民醫(yī)院耳鼻喉科