張麗

高頻電波刀治療109例宮頸糜爛療效觀察

張麗

2008年10月至2010年10月，對前來我院婦科門診前來就診的宮頸糜爛患者進治療，使用高頻電波刀(Leep刀)治療109例患者，其中輕度糜爛患者的治愈率為100%，91.7%，中度糜爛患者的治愈率為90.7%，有效率為9.3%，重度糜爛患者的治愈率為83.8%，有效率為16.1%，該法是治療宮頸疾病的最佳方法，具有一次性治愈率高，減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔的優(yōu)點，值得在婦科臨床上推廣應用。

高頻電波刀;宮頸糜爛

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種類型，在已婚婦女中其發(fā)生率極高，且是誘發(fā)宮頸癌的高危因素［1］。女性性生活較頻繁者、分娩、人工流產(chǎn)、機體免疫力差都易使陰道和宮頸組織遭受病原微生物侵襲，引起感染，并產(chǎn)生大量陰道分泌物，使宮頸表面的鱗狀上皮軟化、脫落，為柱狀上皮替代，從而形成宮頸糜爛［1］。宮頸糜爛如果得不到積極的治療，以后伴發(fā)惡性腫瘤的機會也會隨之增高。因此，治療宮頸糜爛是預防宮頸癌的首要措施。

目前最常用的治療方法是物理治療，臨床上常用的包括有激光、電燙、冷凍、微波、紅外線凝結等［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，子宮頸電環(huán)切術(高頻電波刀LEEP刀)治療宮頸糜爛已在臨床廣泛開展，近3年我院在臨床采用高頻電波刀治療過宮頸糜爛患者共計109例效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 選擇2008年10月至2010年10月在我院婦科門診確診為慢性宮頸糜爛患者109例，年齡22～55歲，平均37歲。所有患者治療前后均進行常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)檢查，并經(jīng)涂片鏡檢排除霉菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎，宮頸刮片排除宮頸癌。

1.2 病情程度和類型及病例數(shù)量 輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3(35例);中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3-2/3(43例);重度：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上(31例)。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為單純型、顆粒型和乳頭型。單純型：糜爛面表面平坦(56例);顆粒型：糜爛面凹凸不平，呈顆粒狀(34例);乳頭型：糜爛表面形成乳突狀突起(19例)。

1.3 治療方法 用2%碘對外陰、陰道、宮頸消毒。陰窺顯露宮頸，進行陰道鏡檢查。調整LEEP治療儀，切除功率為50w，用LEEP刀錐切刀或環(huán)切刀將宮頸糜爛組織切除，切除范圍超過病變邊緣0.3 cm，并盡量保證環(huán)形標本完整性，切割深度為1.5～2 cm。由宮頸上唇至下唇緩慢均勻切割組織，環(huán)繞官頸，如左右兩側仍有少許病變組織再由兩側向中間切割。如果病灶面積太大，可分多次進行，直至將整個病變組織全部切除。球形電頭用于電凝止血，修理不齊的部位或病變邊緣組織。將切下組織定位標記送病理，預防性口服抗生素3～5 d。

術后禁性生活、盆浴及陰道沖洗2個月，保持外陰清潔干凈，避免重體力勞動，期間需了解陰道出血時間及出血量，有何不良反應等。

1.4 療效評價 均以術后2個月為標準，治愈標準為宮頸光滑，糜爛面消失，無臨床癥狀;顯效標準為糜爛面積較治療前縮小I度以上;無效則是宮領糜爛面無變化，有自覺癥狀。

2 結果

109例均一次完成，術中少部分患者下腹輕微墜脹，術后消失，手術時間3～5 min，平均4 min;出血10～20 ml，平均15 ml。術后病理組織切片觀察均為慢性宮頸炎。大部分術后陰道水樣液增多，持續(xù)10 d左右，15 d左右創(chuàng)面脫痂出血均少于月經(jīng)量，予以表面噴灑消炎止血粉劑，月經(jīng)來潮后4號擴宮棒擴宮口，保持外陰清潔，勤洗外陰，但不進行陰道沖洗及放藥，勤換內褲，定期檢查，以了解創(chuàng)面愈合情況，治愈率為91.7%，有8.2%的患者治療有效。療效見表1。

表1 治療宮頸糜爛療效

3 討論

治療慢性宮頸炎的方法很多，以往有電熨、激光等方法。這些傳統(tǒng)的物理方法均使局部組織在瞬間產(chǎn)生高熱、破壞宮頸糜爛面的上皮，使之壞死脫落，從而被新生的鱗狀上皮覆蓋，使糜爛面愈合，療效顯著［3］。但存在治療后陰道大量排液及創(chuàng)面結痂及脫痂出血等不良反應。我院治療資料顯示高頻電灼術治療宮頸糜爛療效顯著，但術后大部分患者出現(xiàn)陰道排液較多。常持續(xù)2-3周：均有結痂脫落的過程，結痂脫落時伴有滲血，少數(shù)患者甚至發(fā)生多量出血。

LEEP刀是采取高頻電刀，利用超高頻電波，接觸身體組織，瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸引電波，產(chǎn)生高熱達到各種切割、止血等手術目的。根據(jù)不同病變程度可采用不同的線圈及切割深度，提供完整無炭化的組織標本，組織邊緣不影響病理檢查，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變有重大意義［4］。該手術操作靈活，術中出血少，安全，術后陰道排液時間短，可一次性治愈。也有資料認為LEEP刀切除術可引起宮頸狹窄，不孕，早產(chǎn)，出生低體質量兒及胎膜早破［5］。

但目前臨床上仍然為治療宮頸疾病的最佳方法，具有一次性治愈率高，手術時間短，出血少，術后恢復快，不需用麻醉等優(yōu)點，也有資減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔的優(yōu)點，值得在婦科臨床上推廣應用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第6版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.265.

［2］ 汪風華潘曉梅LEEP刀與微波療法治療宮頸糜爛療效比較觀察.安徽醫(yī)學，2010，31(8)：909-910.

［3］ 潘天慧，劉小平.宮頸糜爛與支原體衣原體感染的相關性.安徽醫(yī)學，2003，24(5)：42-43.

［4］ 韓紅翔.LEEP刀治療宮頸糜爛160例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2008，6(19)：67-68.

［5］ 孫李偉，李新平，張鳳華.LEEP刀治療宮頸糜爛臨床療效觀察.中華全科醫(yī)學，2009，7(9)：935-936.

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