周玲

紅細胞因素影響血沉測定結(jié)果的臨床探討

周玲

探討紅細胞因素對血沉測定結(jié)果的影響，評價血沉結(jié)果時除考慮血漿各種蛋白成分比例改變外，應(yīng)重視紅細胞因素對血沉測定結(jié)果的影響。

血沉;紅細胞

紅細胞沉降即血沉，是紅細胞沉降率的簡稱，指紅細胞在一定條件下沉降的速率，是臨床上應(yīng)用較多的常規(guī)性檢查項目，但影響因素較多，其中抗凝劑的選擇、血液與抗凝劑的比例、血漿各種蛋白成分與比例是影響血沉測定結(jié)果的重要因素。除上述因素外，紅細胞的數(shù)量與形態(tài)也是影響血沉測定結(jié)果不可忽視的因素。本文就紅細胞本身對血沉測定結(jié)果的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本來源于我院2008～2010年門診及住院患者。臨床診斷“貧血待查”患者的靜脈血，共510例，男107例，女403例，年齡14～77歲。

1.2 測定方法 魏氏測定法：將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉管內(nèi)，垂直于室溫1 h，讀取上層血漿的毫米數(shù)值，即為紅細胞沉降率，參考區(qū)間：成人男性＜15 mm/h;女性＜20 mm/h。為便于統(tǒng)計本文以＜20 mm/h為正常范圍。

1.3 紅細胞各種指標(biāo)的正常范圍及貧血程度的劃分 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)都按單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量低于正常參考值95%的下限作為貧血的診斷依據(jù)。男性成人Hb＜120 g/L;女性成人Hb＜100 g/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)劃分貧血嚴(yán)重度的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)如下：Hb＜30 g/L為極度貧血，Hb在30～60 g/L為重度，Hb在60～90 g/L為中度，Hb＞90 g/L為輕度。貧血形態(tài)學(xué)分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)如表1。

表1 貧血的形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 紅細胞數(shù)量與血沉的關(guān)系 單位體積內(nèi)紅細胞數(shù)量減少(又稱貧血)時，血沉增快，貧血程度越嚴(yán)重，血沉增快越明顯，但在嚴(yán)重貧血組，尚有12.5%的血沉在正常范圍。

2.2 紅細胞比積與血沉的關(guān)系 比積不低于0.25時一般不影響血沉，紅細胞比積越小，血沉越快，但比積在0.25以下尚有19%在正常范圍。

2.3 紅細胞平均體積與血沉的關(guān)系 小細胞較正常細胞及大紅細胞的血沉慢，以嚴(yán)重貧血為例，MCV＜80fl(小細胞組)47.6%在正常范圍，MCV80～94fl(正常細胞組)32%在正常范圍，MCV＞94fl(大細胞組)18.2%在正常范圍。

2.4 紅細胞形態(tài)與血沉的關(guān)系 紅細胞大小不等，形態(tài)異常，可影響紅細胞緡錢狀的形成，使血沉減低，但當(dāng)紅細胞形態(tài)接近于球形時(5例地中海貧血)會出現(xiàn)血沉減慢。15例中度大細胞營養(yǎng)不良性貧血的患者，紅細胞形態(tài)明顯異常，紅細胞體積明顯增大，但血沉仍在正常范圍。這種現(xiàn)象揭示了紅細胞體積大于94 fl時，仍有18.2%的血沉在正常范圍。

2.5 紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量與血沉的關(guān)系 缺鐵性貧血的患者由于紅細胞本身重量減輕(血紅蛋白含量減少)，而不易下沉，故血沉減慢。以嚴(yán)重貧血為例，MCH＜26pg，MCHC＜310 g/L(低色素組)的血沉較 MCH 26～32pg，MCHC310～350 g/L(正常組)下降慢，血沉在正常范圍者為38.1%，而MCH＞32pg，MCHC＞350 g/L(大細胞組)血沉在正常范圍的為18.2%。

3 討論

目前已知影響血沉增快或減慢的因素除了血漿因素和血沉管的位置外，紅細胞因素的影響也是主要原因：正常情況下，紅細胞沉降力和血漿回流阻逆力大體平衡，血沉緩慢。如遇嚴(yán)重貧血，由于紅細胞減少總面積，承受血漿的阻逆力減小，因此血沉加快。反之，紅細胞增多癥的血沉減慢，紅細胞形狀對血沉也有一定影響，紅細胞直徑愈大，厚度愈小，血沉愈快。而球形紅細胞不易形成緡錢狀，所以血沉緩慢。

在正常情況下，紅細胞沉降率＜20 mm/h，但在許多病理情況下，可明顯增快，結(jié)合其他檢驗指標(biāo)，可對急慢性炎癥疾病活動期，組織損傷和壞死，惡性腫瘤的惡性程度，高球蛋白血癥，高脂蛋白癥等疾病的診斷提供依據(jù)，在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用。在判斷血沉測定結(jié)果時，除應(yīng)考慮血漿中各種成分數(shù)量及比例改變、生理性血沉增快等因素外，還應(yīng)考慮到紅細胞的數(shù)量及形態(tài)對血沉測定結(jié)果的影響，以便做出正確判斷。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程.3版.南京：東南大學(xué)出版杜，2006，10：143.

［2］ 張之南.血液診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).2版.北京：科學(xué)出版社，1998：1-4.

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