周桂蘭

93例婦科腹腔鏡手術(shù)臨床分析

周桂蘭

目的探討腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧我院2007年1月至2010年5月間93例在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)，全部均采用全身麻醉，異位妊娠術(shù)式為輸卵管切開孕囊取出術(shù)，開窗術(shù)，輸卵管傘端取胚術(shù)，輸卵管切除術(shù)。子宮內(nèi)異位癥手術(shù)采用巧克力囊腫剝除術(shù)，病灶電灼術(shù)。卵巢囊腫及畸胎瘤手術(shù)采用囊腫及畸胎瘤剝除術(shù)。不孕癥，輸卵管積水，閉鎖手術(shù)采用分離粘連傘端造口術(shù)，輸卵管切除術(shù)。子宮肌瘤手術(shù)采用子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，主要器械為單、雙極電凝。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)占同期婦科手術(shù)總數(shù)的35.63%，手術(shù)成功率96.77%，并發(fā)癥發(fā)生率3.23%。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外廣泛推廣的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、粘連少，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。只要有合理，完善的腹腔鏡設(shè)備，適應(yīng)證掌握得當(dāng)，術(shù)中操作規(guī)范，婦科大部分手術(shù)可在腹腔鏡下完成，應(yīng)普及。

腹腔鏡;婦科疾病;并發(fā)癥

隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用日益廣泛，手術(shù)適應(yīng)證不斷在調(diào)整和修改，并越來(lái)越引起人們的重視。我院自2007年1月至2010年5月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病93例，同期婦科開腹手術(shù)168例，占同期婦科手術(shù)總數(shù)35.63%，取得了滿意的效果，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少［1］?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例患者中，年齡20～43歲，其中包括疾病種類為：異位妊娠58例，卵巢囊腫6例，卵巢畸胎瘤7例，子宮內(nèi)腹異位癥4例，子宮肌瘤7例，雙側(cè)輸卵管積水阻塞6例，不孕癥通液術(shù)4例，全子宮切除1例。

1.2 方法 手術(shù)器械采用德國(guó)狼牌腹腔鏡儀器設(shè)備，全部手術(shù)在電視腹腔下進(jìn)行。采用靜脈全麻+氣管插管，腹腔內(nèi)壓力保持在1.73～2.0KPA，在臍位置腹腔鏡，在下腹及麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱作11 cm穿刺孔，手術(shù)步驟按手術(shù)類別不同簡(jiǎn)述如下：

1.2.1 異位妊娠手術(shù)，出血少，要求保留患側(cè)輸卵管，行輸卵管切開取孕囊術(shù)或開窗術(shù)或傘端取胚術(shù)。對(duì)無(wú)生育要求者行患側(cè)輸卵管切除+對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，(電凝術(shù))患者行膀截石位。

1.2.2 卵巢囊腫或良性畸胎瘤手術(shù)：先以單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質(zhì)層，自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙逐步鈍性分離囊腫后。置一塑料袋一并取出。如出血處用雙極電凝止血，如囊腫創(chuàng)面大則沖洗干凈止血，用3/0微喬可吸收線連續(xù)縫合，術(shù)后送病理。

1.2.3 子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫同上述方法剔除囊腫，穿破后用生理鹽水沖洗干凈，方法同上，其余病灶用雙極電凝燒灼。

1.2.4 子宮肌瘤手術(shù)，行漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤剔除術(shù)，即用單極電切切開子宮漿肌層，剔除肌瘤，在剔除過(guò)程中，并行子宮肌層注射垂體后葉素40 mg［1支+生理鹽水10 ml稀釋］使子宮肌出血少，而創(chuàng)面出血處用雙極電凝止血，再用2/0微喬可吸收線間斷式8字縫合創(chuàng)面。

1.2.5 全子宮切除 年齡大，無(wú)生育要求，有全子宮切除指征，或多發(fā)性子宮肌瘤(多于3個(gè)肌瘤)，而子宮小于孕3個(gè)月大，則行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)，即經(jīng)陰道置入舉宮器后，雙極電凝凝切圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管，分離闊韌帶后葉，分離子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁結(jié)締組織，子宮動(dòng)靜脈并凝切，從陰道切斷子宮骶韌帶及主韌帶，從陰道取出切除之子宮，用7號(hào)絲線縫扎兩側(cè)韌帶殘端，2/0微喬可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端。

1.2.6 不孕癥 雙輸卵管積水，傘端閉鎖粘連手術(shù)，行粘連分解加造口術(shù)，術(shù)后并行雙側(cè)輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，嚴(yán)重者無(wú)法分離或間質(zhì)者阻塞者，明確診斷，術(shù)后建議行體外受精胚胎移植輔助妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 93例患者腹腔鏡手術(shù)的一般情況

2.1 在93例患者中，2例因嚴(yán)重腹腔粘連，1例為特殊部位的異位妊娠(宮角妊娠)而中轉(zhuǎn)開腹，3例均有前次開腹手術(shù)史。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥，下腹腹壁及大陰唇皮下氣腫2例，持續(xù)性異位妊娠1例。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)借助先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，為外科手術(shù)提供了一個(gè)全新的手術(shù)工具，改變了傳統(tǒng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、粘連少、并發(fā)癥少、無(wú)腹部手術(shù)切口等優(yōu)點(diǎn)，已為越來(lái)越多的醫(yī)師和患者接受，是婦科疾病理想的治療手段之一。手術(shù)適應(yīng)證可根據(jù)設(shè)備完善程度，術(shù)者操作熟練程度來(lái)合理選擇，尤其是手術(shù)開展初期酌情嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，注意掌握一些手術(shù)操作技巧可提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。

3.1 輸卵管妊娠手術(shù) 壺腹部，傘部妊娠輸卵管增粗直徑＜5 cm者行縱切開取胚術(shù)，切口需足夠大，并徹底沖壓取出后可行縫合止血，重整輸卵管外觀，減少粘連，間質(zhì)部妊娠因肌層組織厚，血管豐富，切開后出血多，最好行切除術(shù)［2］。

3.2 卵巢囊腫手術(shù)，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全身檢查，盆腔檢查，超聲檢查及必要的CA-125及其他腫瘤標(biāo)記物的檢查，疑為惡性腫瘤選擇開腹手術(shù)而不做腹腔鏡手術(shù)。

3.3 子宮肌瘤手術(shù) 較大的肌瘤剔除后可用子宮粉碎器碎成小塊后逐一取出。全子宮切除術(shù)，如子宮較大也可以在腹腔鏡下用子宮切割器旋切部分宮體后，經(jīng)陰道取出。

3.4 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù) 對(duì)于腸管表面、膀胱、輸尿管、大血管表面的異位灶，術(shù)中不宜電凝，以免發(fā)生難以彌補(bǔ)的并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素治療3～6個(gè)月，以控制肉眼看不見或不易看清楚的病灶。

腹腔鏡手術(shù)的成功有賴于先進(jìn)的設(shè)備、手術(shù)者對(duì)器械性能的了解、充足的解剖學(xué)知識(shí)、扎實(shí)的開腹手術(shù)功底、腹腔鏡手術(shù)技能的培訓(xùn)、以及手術(shù)小組的協(xié)調(diào)配合。本組資料均采用氣管全身麻醉，即保證麻醉效果，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉并發(fā)癥少。鏡下電凝操作時(shí)，定位要準(zhǔn)確可靠，單極電凝對(duì)鄰近組織損傷較大，盡量多使用雙極電凝。用腹壁擦鏡時(shí)要輕微以避免出現(xiàn)血腫，術(shù)中患者取膀胱截石頭低臂高位進(jìn)行，兩下肢不能分叉太開，以免壓迫損傷局部神經(jīng)。總之，有合理完善的腹腔鏡器械設(shè)備，有嫻熟操作技巧的婦科手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，開展各種婦科疾病的腹腔鏡手術(shù)是安全可行的，值得普及［3］。

［1］ 張愛容，王巧娣，張瑩靜，等.婦科腹腔鏡手術(shù)878例經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(5)：276.

［2］ 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：204-205.

［3］ 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：197.

276300山東省沂南縣界湖醫(yī)院婦產(chǎn)科