徐鑲懷 梁四維

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與胃食管反流病的關系探討

徐鑲懷 梁四維

目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與胃食管反流病(GERD)的關系。方法 119例成年OSAHS患者中男98例、女21例，其中合并GERD者52例。對GERD和非GERD的癥狀積分、AHI、BMI進行比較;同時對輕度、中度、重度OSAHS患者的癥狀積分進行比較。結(jié)果伴GER的OSAHS患者的癥狀積分和AHI指數(shù)顯著高于不伴GER者;中、重度OSAHS患者的癥狀積分較輕度高。結(jié)論OSAHS與GERD之間有著密切關系。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;胃食管反流病;癥狀積分;睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸表淺和/或呼吸暫停，夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于或等于5次/h。胃食管反流病(GERD)是指過多的胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起燒心、胸痛、反酸、反食等癥狀，并可致食管炎及食管外組織損傷。OSAHS與GERD是兩種性質(zhì)不同的疾病，但兩者之間有著密切的聯(lián)系，本文旨在探討兩者之間的相互關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 119例患者均為2009年7月至2010年12月的住院或門診患者。其中男98例，女21例，平均年齡(39±14.32)歲，有打鼾、夜間憋醒、白天嗜睡等0SAHS癥狀。所有患者近1個月均無服用抗反流藥和制酸劑及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療史。

1.2 方法和步驟 患者初診時先詢問病史，評估反流癥狀積分，所有患者接受多導睡眠圖(PSG)檢查。反流癥狀積分使用反流診斷問卷(GerdQ)［1］。多導睡眠圖監(jiān)測采用飛利浦公司生產(chǎn)的Alice5多導睡眠分析診斷儀進行整晚7 h的PSG的監(jiān)測。

1.3 判斷標準 OSAHS的病情程度判斷［2］參考阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指南，輕度：AHI5～20，最低血氧飽和度(SaO2)＞86%;中度：AHI21～40，SaO280% ～85%;重度：AHI＞41，SaO≤79%。癥狀評分：采用GerdQ量表，分別以1周內(nèi)陽性癥狀(燒心、反流)、陰性癥狀(上腹痛、惡心)、陽性影響(陽性癥狀影響睡眠、額外加藥)頻率分別評分，合計總分。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析由SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包完成。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s，對輕、中、重度的 OSAHS患者的反流癥狀積分采用單樣本t檢驗、對有和無GER癥狀組進行配對資料t檢驗。

2 結(jié)果

在OSAHS患者中合并GERD達43.7%，伴GER的OSAHS患者的GerdQ積分和AHI指數(shù)顯著高于不伴GER者，具有統(tǒng)計學意義(P分別=0.044、0.005);中、重度OSAHS患者的反流癥狀積分較輕度高，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)，但兩者之間癥狀積分無明顯差別。見表1、2。

表1 有和無GER的OSAHS的AHI及BMI比較(例，%)

表2 OSAHS程度與GER癥狀積分的關系(例，±s)

表2 OSAHS程度與GER癥狀積分的關系(例，±s)

注：與輕度OSAHS比，*P＜0.01

指標 輕度OSAHS 中度OSAHS 重度28 49 42 GerdQ積分 6.1±0.9 10.4±0.8* 11.6±1.3 OSAHS例數(shù)*

3 討論

GERD 及OSAHS在臨床上均為常見病，好發(fā)于老年人、男性、肥胖患者。本組患者絕大多數(shù)為男性，119例患者中女性僅21例，且多數(shù)為肥胖患者。在OSAHS患者中，GERD是高發(fā)的，我們的研究結(jié)果提示：在睡眠呼吸暫停綜合征患者中合并胃食管反流病者達43.7%(52/119)，與Chan KKY等的結(jié)果基本相符。

研究提示GER嚴重程度與睡眠呼吸紊亂嚴重程度相關。本實驗結(jié)果提示，伴GER者的GerdQ積分和AHI指數(shù)顯著高于不伴GER者，中、重度OSAHS患者的反流癥狀積分較輕度高，提示OSAHS與GER之間的關系密切，互為因果關系。

OSAHS疾病中，為了克服阻塞的上氣道，患者需連續(xù)吸氣，不僅導致胸內(nèi)壓下降低至80cmH20，而且還引起橫膈壓力上升，OSAHS患者其顯著的胸內(nèi)負壓和食管內(nèi)負壓導致跨膈壓差增大，可引起“吸吮”作用而使胃內(nèi)容物進入食管;另外，OSA患者的夜間覺醒次數(shù)增加與睡眠效率的降低都可觸發(fā)一過性的下食管括約肌(LES)松弛，引起胃酸反流。GER引起OSAHS可能有兩個機制：首先是少量胃內(nèi)容物被誤吸入聲門、聲門下及氣管支氣管樹，刺激咽喉部和氣道中的酸敏感器，引起喉痙攣;第二個機制是胃酸性內(nèi)容物刺激食管遠端的黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣造成呼吸暫停。

如OSAHS與GERD共存，CPAP治療有顯著療效，其作用機制主要是使上氣道在睡眠中維持一定的正壓而保持通暢，同時可提高食管內(nèi)壓，防止GER發(fā)生?？狗戳魉幬镒鳛檩o助治療也可部分降低AHI?？傊匾昈SAHS與GERD之間關系的研究，對于進一步指導該類疾病臨床診治有著非常重要的意義。

［1］ Dent J，Jones R，Vakil N，et al.A management strategy for GERD based on the gastroesophageal reflux disease questionnaire(GerdQ).Gut，2007，56：A75.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：195-196.

ObjectiveTo explore the relationship between OSAHS and GERD.MethodsIn 119 adult patients with OSAHS，98 was male and 21 was female，and 52 cases of the total were complicated with GERD.Symptom scores，AHI and BMI in these patients with and without GERD were compared，the symptom score of mild，moderate and severe sleep apnea syndrome were analysed and compared.ResultsThe GerdQ points and AHI index was significantly higher in OSAHS patients with GER than those without GER，and the symptom scores of severe sleep apnea syndrome were more than those of mild and moderate.ConclusionOSAHS has a close relationship with GERD.

Sleep apnea hypopnea;Gastroesophageal reflux disease;Symptom score;Apneahypopnea index

200065同濟大學附屬同濟醫(yī)院呼吸內(nèi)科