湯小斌

曲馬多肌肉注射在治療急性結(jié)石性腎絞痛中的應(yīng)用研究

湯小斌

目的探討曲馬多肌肉注射治療急性結(jié)石性腎絞痛的療效。方法 采用曲馬多肌肉注射治療急性結(jié)石性腎絞痛，與解痙藥治療腎絞痛隨機(jī)對(duì)照觀察。結(jié)果研究組與對(duì)照組比較，顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率減少(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論曲馬多肌肉注射對(duì)急性結(jié)石性腎絞痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可作為治療急性結(jié)石性腎絞痛的急診用藥。

急性結(jié)石性腎絞痛;曲馬多;鎮(zhèn)痛;阿托品

曲馬多(Tramadol，INN)，是一種鴉片類藥物，該藥是人工合成的，作用于μ-阿片類受體以及去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)，為臨床常用的中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、副作用少，長(zhǎng)期應(yīng)用既無(wú)鎮(zhèn)痛效果的降低，也無(wú)用量的顯著增加［1］。急性結(jié)石性腎絞痛是由于上尿路結(jié)石阻塞輸尿管，引起腎盂或輸尿管壁平滑肌痙攣，導(dǎo)致腎盂壓力急性增高所致的一種突然發(fā)生的劇烈絞痛，為臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。我院急診科應(yīng)用鹽酸曲馬多肌肉注射治療急性結(jié)石腎絞痛，并與傳統(tǒng)的解痙藥治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明：鹽酸曲馬多效果好、副作用少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集本科室2010年1月至2011年1月1年間共121例急性結(jié)石性腎絞痛患者。其中，男89例，女32例。全部患者均有急性腎絞痛臨床表現(xiàn)，腎區(qū)及輸尿管行程壓痛及叩擊痛，鏡下或肉眼血尿，經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超證實(shí)有腎或輸尿管結(jié)石，為典型的急性結(jié)石性腎絞痛。隨機(jī)分成兩組，兩組中男女比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，平均年齡、病程經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 治療方法 研究組：鹽酸曲馬多注射液100 mg，肌肉注射;對(duì)照組：硫酸阿托品注射液0.5 mg，肌肉注射。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著：用藥后15 min內(nèi)疼痛完全消失;有效：用藥后30 min內(nèi)疼痛明顯減輕，無(wú)須再作鎮(zhèn)痛處理;無(wú)效：用藥后30 min內(nèi)疼痛無(wú)減輕或加重，須再次作鎮(zhèn)痛處理;復(fù)發(fā)：用藥后60 min內(nèi)疼痛完全消失后疼痛再次出現(xiàn)需作鎮(zhèn)痛處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性分析后，兩組性別比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以α=0.05(雙尾)為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異水準(zhǔn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物治療急性結(jié)石性腎絞痛療效和復(fù)發(fā)率比較(例，%)

兩組“效果顯著”比較：χ2=27.52，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組“總有效率”比較，χ2=11.66，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組“無(wú)效率”比較：χ2=11.66，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組“有效率”比較：χ2=5.24，P ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組“復(fù)發(fā)率”比較：χ2=11.32，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，研究組“效果顯著”和“總有效率”明顯高于對(duì)照組;“無(wú)效率”和“復(fù)發(fā)率”明顯比對(duì)照組低。

2.2 副作用比較 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，部分患者用藥后出現(xiàn)口干、惡心嘔吐、眩暈及嗜睡等藥物副作用，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物副作用比較(例，%)

兩組發(fā)生的口干副作用比較：χ2=4.49，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組發(fā)生尿潴留副作用比較：χ2=7.892，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組發(fā)生惡心嘔吐副作用比較：χ2=1.54，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)研究組發(fā)生口干和尿儲(chǔ)留副作用明顯少于對(duì)照組，惡心嘔吐的發(fā)生率雖然高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 急性結(jié)石性腎絞痛是急診科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于上尿路結(jié)石阻塞輸尿管，引起腎盂或輸尿管壁平滑肌痙攣，導(dǎo)致腎盂壓力急性增高所致的一種突然發(fā)生的劇烈絞痛。本病發(fā)作突然，疼痛劇烈，患者坐臥不寧，必須盡快止痛治療。

3.2 阿托品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，阿托品的作用無(wú)選擇性，且在治療劑量范圍內(nèi)常引起口干、心悸和腹脹，甚至出現(xiàn)尿潴留等副作用。

3.3 曲馬多是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)刺激阿片受體和調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路兩條途徑協(xié)同鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用有5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的參與，而5-HT和胃動(dòng)素具有組織同源性，均由胃和小腸上段M細(xì)胞分泌，是誘發(fā)胃腸移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)綜合波激素［2］，同時(shí)曲馬多抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺和腎上腺素的再攝取，而5-羥色胺(5-HT)為中樞化學(xué)感受體觸發(fā)帶的受體興奮遞質(zhì)，興奮延髓區(qū)域嘔吐中樞引起惡心嘔吐［3］，所以應(yīng)用曲馬多，其惡心嘔吐發(fā)生率較高，有報(bào)道稱其惡性嘔吐發(fā)生率為27% ～43%［4］。其作用強(qiáng)度為嗎啡的1/8～1/10，無(wú)抑制呼吸作用，依賴性?。?］。

3.4 曲馬多成癮性、耐受性和依賴性 曲馬多產(chǎn)生耐受性和成癮性小。Kayser等在嚙齒類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)TR和嗎啡進(jìn)行耐受性和成癮性研究，發(fā)現(xiàn)TR對(duì)嚙齒類動(dòng)物的耐受性和成癮性很輕且比嗎啡?。?］。但是如果正常人每日服用曲馬多200 mg，約半年后會(huì)產(chǎn)生藥物依賴;如每日服用300～400 mg甚至更多，可短期內(nèi)成癮.長(zhǎng)期大劑量服用可致中樞神經(jīng)興奮，呼吸抑制，并可產(chǎn)生耐受性和成癮性及其他不良反應(yīng)［7］。自2008年1月1日起，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)將曲馬多(包括其鹽和單方制劑)列入第二類精神藥品管理［8］。

3.5 曲馬多引起的惡心嘔吐 對(duì)于在治療中出現(xiàn)的惡心嘔吐，可以用普通的止吐藥物預(yù)防和治療，對(duì)于嚴(yán)重的惡心嘔吐可以合用地塞米松。有研究顯示地塞米松可抑制中樞5-羥色胺的產(chǎn)生和分泌及前列腺素的合成，降低血液中5-羥色胺作用于大腦化學(xué)催吐感受區(qū)的濃度［9］，而當(dāng)其與其他抗嘔吐藥物聯(lián)合使用時(shí)，能夠增強(qiáng)相應(yīng)受體對(duì)該抗嘔吐藥的敏感性，從而增強(qiáng)它們的抗嘔吐作用［10］。

采用肌肉注射曲馬多治療急性結(jié)石性腎絞痛，具有方便快速，起效迅速，療效完全、復(fù)發(fā)率低、副作用少及使用方便等特點(diǎn)，是治療急性結(jié)石性腎絞痛的一種較好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application study of intramuscular injection tramadol for the treatment of acute renal colic of calculi

TANG Xiao-bin.Department of Pharmacy，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People＇s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China

ObjectiveTo investigate curative effect of the intramuscular injection tramadol for the treatment of acute renal colic of calculi.MethodsIntramuscular injection of tramadol was compared with antispasmodic in the treatment of acute renal colic of calculi in randomized controlled observation.ResultsCompared with the control group，the effective rate of the study group was statistically significant differences(P＜0.05).The relapse rate was significantly lower(P＜0.05).ConclusionTramadol intramuscular injection have signifioant analgesic effect in acute renal colic of calculi and can be used as the treatment of acute renal colic of calculi in the Emergency medicine.

Acute renal colic of calculi;tramadol;analgesia;atropine

610072 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院藥劑科