李晶

血漿置換聯(lián)合激素治療過(guò)敏性紫癜的療效觀察

李晶

目的觀察血漿置換聯(lián)合激素治療過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒的療效。方法 40例HSP患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組均以抗組織胺藥物，鈣劑，維生素C，止血敏、甲基強(qiáng)的龍沖擊治療，1個(gè)療程7 d，治療組加用血漿交換治療，觀察期間不良反應(yīng)，比較2組患兒療效及副反應(yīng)等臨床指標(biāo)。并應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果治療組癥狀改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論血漿置換聯(lián)合激素治療過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒可較快緩解患兒癥狀，并可縮短住院時(shí)間，減少住院期間激素用量。

血漿置換;激素;過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎性反應(yīng)綜征之一，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹、腎炎為主要臨床特征。臨床又稱為Henoch-Scholnein紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為本病是與免疫反應(yīng)有關(guān)的系統(tǒng)性血管炎?，F(xiàn)對(duì)本院2007年12月至2010年5月收治的40例HSP患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討HSP患兒治療及預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月至2010年5月本院確診為HSP住院患兒共40例，所有病例均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男26例，女14例;年齡4～14歲，入院時(shí)體質(zhì)量14～53 kg，均以反復(fù)(2次以上)皮膚紫癜為主訴，其中有胃腸道癥狀18例，腹痛、嘔吐16例，有關(guān)節(jié)腫痛26例，紫癜性腎炎9例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均以抗組織胺藥物，鈣劑，維生素C，止血敏等常規(guī)治療，甲基強(qiáng)的龍沖擊治療，1個(gè)療程7 d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血漿交換治療，血漿置換使用CS-3000plus細(xì)胞分離機(jī)(美國(guó)Baxter公司生產(chǎn))。取患者肘正中靜脈或股靜脈穿刺，嚴(yán)格操作過(guò)程。每次置換血漿后輸入新鮮冷凍血漿(FFP)及晶體液保持出入量平衡。常規(guī)肝素抗凝，2～3 h內(nèi)完成置換。治療中嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理，置換5次為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥1周后無(wú)新發(fā)皮疹，臨床表現(xiàn)消失，大便潛血和尿常規(guī)均正常，無(wú)反復(fù);有效：用藥2周內(nèi)皮疹基本消退，腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，大便潛血，腎損害者有少許鏡下血尿或蛋白尿：無(wú)效：臨床癥狀未減輕?？傆行槿佑行А?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為60%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.26，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 所有患兒均出現(xiàn)滿月臉;6例出現(xiàn)多毛;13例出現(xiàn)痤瘡;6例服藥期間血糖輕度升高;1例出現(xiàn)血漿中總膽固醇和甘油三脂水平輕度升。無(wú)出血、血管并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，患兒耐受性好。

2.3 隨訪 出院后門(mén)診隨訪3個(gè)月，停藥后副反應(yīng)均消失，治療組17例病情穩(wěn)定無(wú)反復(fù)，2例仍有少數(shù)皮疹，1例尿檢異常，對(duì)照組10例病情穩(wěn)定無(wú)反復(fù)，7例仍有皮疹復(fù)出，3例尿檢查異常，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.42，P＜0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，常發(fā)生在10歲以下兒童，發(fā)病率為13/10萬(wàn)～20/10萬(wàn)，好發(fā)于秋冬季節(jié)。主要是累及毛細(xì)血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，主要的病理改變?yōu)槿硇孕⊙苎?，除小血管外，還可累及微動(dòng)脈和微靜脈［2］。病因未明，有認(rèn)為與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)［3］。目前認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制主要為體液免疫異常，也涉及細(xì)胞免疫，同時(shí)有細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)、凝血機(jī)制的參與?；純阂种菩訲淋巴細(xì)胞活性減低，輔助性T淋巴細(xì)胞活性增加［4］，對(duì)B淋巴細(xì)胞的增長(zhǎng)和分化抑制減弱，B淋巴細(xì)胞數(shù)量增多及活性增強(qiáng)，體液免疫處于高反應(yīng)狀態(tài)，形成IgA免疫復(fù)合物，導(dǎo)致導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的全身性血管炎［5］。同時(shí)有研究表明，病急性期各種促炎癥細(xì)胞因子如TNF-α、IL-4、IL-5、IL-6［6］、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子［7］等產(chǎn)生過(guò)度，介導(dǎo)血管炎癥的發(fā)生，對(duì)正常組織造成了損傷;同時(shí)循環(huán)免疫復(fù)合物形成和沉積促紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生變化，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，患兒發(fā)作期處于高凝狀態(tài)，而緩解期凝血狀態(tài)基本正常。

對(duì)HSP的治療，清除各種免疫復(fù)合物及細(xì)胞因子至關(guān)重要。激素對(duì)緩解關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀有著肯定療效［8］，HSP早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯縮短病程，改善癥狀，并減少嚴(yán)重腎臟病變的發(fā)生。血漿交換屬于血液凈化技術(shù)的一部分，就是將患者的血液抽出體外后，將血漿中的致病成分分離后棄去，然后將正常血漿的輸回體內(nèi)，以清除血漿內(nèi)的致病物質(zhì)。血漿交換主要是先分離出血漿，再?gòu)钠渲星宄承┘膊〉南嚓P(guān)致病因子，這些因子包括自身免疫性疾病的抗體(IgG、IgM等)、沉積于組織的免疫復(fù)合物、異型抗原和異常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，有時(shí)還包括與同蛋白結(jié)合的毒素。血漿交換能有效降低機(jī)體的炎性反應(yīng)因子，從而緩解這些因子對(duì)組織的損傷。從HSP發(fā)病機(jī)制來(lái)看，在HSP急性期，血漿IgA水平升高，而一系列炎性反應(yīng)因子，如TNF-α、IL-6及IL-8等同樣增高，是否可通過(guò)PE將這些有害因子清除呢?本研究?jī)山M臨床參數(shù)及長(zhǎng)期療效比較，治療組癥狀改善較快，差異明顯，減輕了患兒痛苦。同時(shí)，激素也能降低總用量，減少其長(zhǎng)期大量應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本組實(shí)驗(yàn)觀察組效果明顯高于對(duì)照組，支持血漿交換對(duì)HSP的良好療效。激素聯(lián)合血漿交換治療效果更佳，值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

［2］ 厲洪江，張迎輝，劉翠華，等.血漿血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白與過(guò)敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(2)：173-175.

［3］ 胡亞美，顏純.臨床兒科診療關(guān)鍵.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1999：440.

［4］ Yang B，He JS，Shi CX，et al.Construction and preparation of helper dependent adenoviral vector expressing human respiratory syncytial virus F gene.WeiShengWuXueBao，2007，47(4)：682-685.

［5］ DillonMJ.Henoch-Schonlein purpura：Recent advances.Clin Exp Rheumatol，2007，25(suppl44)：66-68.

［6］ 李秋，楊錫強(qiáng)，李永柏，等過(guò)敏性紫癜T淋巴細(xì)胞功能狀態(tài)的研究.中華兒科雜志，2001，39(3)：157-159.

［7］ Topaloglu R，SungurA，Baskin E，et al.Vascular endothelial growth factor in henoch-schonlein purpura.J Rheumatol，2001，28(10)：2269-2273.

［8］ PeruH，SoylemezogluO，Bakkaloglu SA，et al.Henoch schonlein purpura in childhood：clinical analysis of 254 cases over a 3 year period.Clin Rheumatol，2008，27(9)：1087-1092.

Effect of Methylprednisolone Impulsion plus Plasma Exchange for henoch-Schonlein purpura

LI JING.Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，He＇nan 453100，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of methylprednisolone impulse with plasma exchange on henoch-schonlein purpura.MethodsFourty patients with henoch-schonlein purpura were randomly divided into two groups：All patients were treated with steroids，H2 receptor antagonist and calcium reagent，20 with both intravenous methylprednisolone and plasma exchange.The clinical efficacy was evaluated by clinical improvement from baseline by at least one grade on a seven-point scale of motor function seven days after the treatment.SPSS 11.0 software was used to analyze the data.ResultsTwo groups of patients condition had improved after treatment，methylprednisolone group was significant difference between the two groups(P ＜0.05).ConclusionThe therapeutic efficacy of methylprednisolone plus and plasma exchange are significantly better than that of methylprednisolone plus alone.Its clinical application is effective and convenient.It is worthy of clinical application.

Henoch-schonlein Purpura;Plasma exchange;Methylprednisolone

453100河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科