范衛(wèi)平 黃愛春 康國(guó)祥 郝美美

（江西省樂安縣中醫(yī)院 樂安 344300）

樂安縣兒童末梢血微量元素檢測(cè)結(jié)果分析

范衛(wèi)平 黃愛春 康國(guó)祥 郝美美

（江西省樂安縣中醫(yī)院 樂安 344300）

目的：調(diào)查樂安縣28 d～7歲兒童末梢血鋅、鐵、鈣、銅、鎂的缺乏及鉛含量情況，并指導(dǎo)臨床給予合理補(bǔ)充。方法：利用極譜分析法測(cè)定兒童末梢血鋅、鐵、鈣、銅、鎂，利用溶出伏安法對(duì)末梢血鉛進(jìn)行測(cè)定。對(duì)2010年上半年來我院兒科健康體檢28 d～7歲兒童791例結(jié)果進(jìn)行分析，并作出相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我縣兒童鋅、鐵缺乏較普遍，其次為缺鈣，鎂、銅的缺乏較少見，血鉛水平隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)。結(jié)論：兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，微量元素對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育非常顯著。應(yīng)重視對(duì)兒童微量元素的檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)孩子家長(zhǎng)的養(yǎng)教育，在營(yíng)養(yǎng)膳食指南下，注意兒童膳食平衡，改變偏食、挑食的壞習(xí)慣，建立科學(xué)合理膳食結(jié)構(gòu)。

末梢血；微量元素；兒童

樂安縣位于江西省的中部，是個(gè)內(nèi)陸山區(qū)縣。為了解本地區(qū)28 d～7歲兒童體內(nèi)6種微量元素水平，為兒童合理補(bǔ)充微量元素提供指導(dǎo)依據(jù)，筆者于2010年上半年測(cè)定了來我院體檢791例兒童的末梢血微量元素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 2010年上半年來我院兒科健康體檢28 d～7歲791例兒童。按兒童年齡分三組：其中28 d～1歲（嬰兒期）281例，1～3歲（幼兒期）326例，3～7歲（學(xué)齡前期）184例。

1.2 方法 取無名指末梢血20 μL溶于1 mL的專用溶血?jiǎng)┲?，用于鋅、鐵、鈣、銅、鎂的檢測(cè)。吸取40 μL的末梢血加入2.4 mL的專用鉛試劑中進(jìn)行血鉛測(cè)定。嚴(yán)格按試劑操作要求進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果微機(jī)進(jìn)行自動(dòng)處理。

1.3 儀器 采用山東齊力分析儀器廠生產(chǎn)的QL800微量元素分析儀，利用極譜分析法測(cè)定兒童末梢血鋅、鐵、鈣、銅、鎂，利用溶出伏安法對(duì)末梢血鉛進(jìn)行測(cè)定。

1.4 各元素正常參考值 鋅56～170 μmol/L，鐵40～210 μmol/L， 鈣 1.1～1.6 mmol/L， 銅 7～29 μmol/L，鎂0.68～2.06 mmol/L。據(jù)1991年美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)，血鉛＞100 μg/L為鉛中毒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用組間方差齊性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組微量元素缺乏情況 見表1。我縣兒童鋅、鐵缺乏較普遍，分別達(dá)29.46%、24.52%；其次為缺鈣，達(dá)12.01%；鎂、銅的缺乏較少見，分別是1.14%、0.88%。從三個(gè)不同年齡組來看，隨著年齡的增長(zhǎng)，鋅、鐵、鈣缺乏均有所改善，而鎂、銅的缺乏各年齡組之間差異無顯著性。被調(diào)查的1～3歲326例兒童中鈣含量超標(biāo)3例（占0.92%），余無超標(biāo)者。

表1 鋅、鐵、鈣、銅、鎂在各年齡組缺乏情況 例（%）

2.2 各年齡組血鉛水平 見表2。隨著年齡的增長(zhǎng)，血鉛水平呈逐漸上升趨勢(shì)。各組間比較，P＜0.05，差異有顯著性。被調(diào)查的791例兒童中未出現(xiàn)鉛中毒者。

表2 不同年齡組血鉛平均值水平 (±S)μg/L

表2 不同年齡組血鉛平均值水平 (±S)μg/L

年齡組 n 鉛28 d～1歲 281 28.11±1.04 1～3歲 326 39.27±5.81 3～7歲 184 48.47±10.11

3 討論

微量元素是人體正常生活所必需的物質(zhì)，占人體總量的1/10 000以下,每天每日需要量在100 mg以下[1]，微量元素雖然在人體含量極低，但缺乏可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩、智力發(fā)育不良、免疫力低下、消化功能紊亂、貧血、佝僂病等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]我國(guó)小兒缺鋅或鋅營(yíng)養(yǎng)不良率為28.98%～81.37%，缺鐵性貧血患病率從11.43%～72.1%不等，部分地方鈣缺乏率為26.8%。與本文報(bào)道不完全一致，可能與地域有關(guān)。樂安縣處于內(nèi)陸山區(qū)，水源多為山泉水，居民飲食以稻米為主，肉、魚、蛋類相對(duì)較少，海鮮品更少，嬰幼兒輔食添加不及時(shí)，有些家長(zhǎng)以各種膨化食品哄孩子進(jìn)食，偏食加重，使微量元素破壞較多，因而普及科學(xué)喂養(yǎng)刻不容緩。

鋅是人體生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的微量元素，參與體內(nèi)200多種酶的組成[3]，參與多種激素的合成。如鋅可激活體內(nèi)的谷胱苷肽過氧化物酶(GSH-Px)，鋅缺乏使體內(nèi)有活性的GSH-Px數(shù)量減少,導(dǎo)致過氧化脂質(zhì)生成增多，從而使GSH-Px消耗增多。鋅還是很多金屬酶如銅鋅超氧化物歧化酶的組成成分及酶的激活劑，是構(gòu)成膜蛋白的成分，可穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，缺鋅可引起體內(nèi)亞油酸代謝紊亂，影響生物的穩(wěn)定。鋅是“智能元素”，小兒缺鋅的主要表現(xiàn)為食欲差、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、免疫功能降低，兒童缺鋅可引起食欲降低，影響免疫功能，影響生長(zhǎng)和發(fā)育[4]，甚至影響兒童的視力和記憶力。對(duì)缺鋅的兒童應(yīng)該查找原因，定期檢測(cè)，補(bǔ)充含鋅較高的食物如牛肉、豬肝、牡蠣等。

鐵是人體內(nèi)含量最高的必需微量元素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在腦發(fā)育的早期缺鐵可能影響腦細(xì)胞的能量代謝及功能。鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素的主要成分，缺鐵可引起小細(xì)胞低色素貧血、兒童免疫功能降低、精神差、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、發(fā)育遲緩、胃腸道的消化及吸收功能下降、易疲倦、軟弱無力等[5]。幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中主要是鐵補(bǔ)充不足，引起缺鐵性貧血，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。

鈣缺乏可引起兒童軟骨病、生長(zhǎng)緩慢、O型腿等，有些兒童鈣測(cè)定偏高，說明單純補(bǔ)鈣現(xiàn)象增多。鈣是骨骼和牙齒的主要成分，鈣在維持肌肉神經(jīng)興奮、血凝過程及酶的激活中起重要作用。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育快速期，膳食結(jié)構(gòu)不合理或兒童偏食、挑食可導(dǎo)致缺鈣。因此，在學(xué)齡前期對(duì)兒童進(jìn)行合理的補(bǔ)鈣是非常必要的。

銅是維持正常造血功能的元素之一，銅在體內(nèi)主要以銅藍(lán)蛋白和銅酶的形式存在，游離的銅離子很少。銅有生物催化作用，是超氧化物歧化酶（SOD）的金屬輔酶，是重要輔助因子和調(diào)節(jié)因子。銅藍(lán)蛋白能促進(jìn)轉(zhuǎn)鐵蛋白、亞鐵血紅素等的合成，故缺銅可影響血紅蛋白合成。銅缺乏可以導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)感染，兒童缺銅也可導(dǎo)致貧血、發(fā)育、遲緩等。

鎂是維持機(jī)體代謝的重要微量元素，是機(jī)體代謝的重要催化劑，幾乎參與人體的所有新陳代謝過程，對(duì)維護(hù)心腦功能至關(guān)重要。兒童缺鎂能引起蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)的停滯、荷爾蒙分泌的減退、消化系統(tǒng)機(jī)能異常、腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。獲得鎂的最好辦法是多吃綠色蔬菜、胡蘿卜、面粉等。

鉛是人體有害微量元素之一，目前認(rèn)為鉛中毒機(jī)制最重要的是卟啉代謝紊亂，使血紅蛋白合成受到障礙，鉛還可致血管痙攣，可直接作用于成熟紅細(xì)胞而引起溶血，可使大腦皮層興奮和抑制的正常功能紊亂，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。引起兒童鉛中毒的因素很多，如汽車尾氣、家具裝修、兒童玩具及某些學(xué)習(xí)用品、食物、飲用水、蔬菜等。鉛多積聚在離地面1 m左右的大氣中，而距地面75～100 cm正好是兒童的呼吸帶[6]，故居住在臨街及喜歡在馬路兩邊玩耍的兒童更容易接觸被鉛污染的空氣，是引起兒童血鉛含量超標(biāo)的主要原因之一[7]。從表2可以看出，隨年齡的增長(zhǎng)，血鉛含量明顯增高。兒童慢性鉛中毒越來越受到社會(huì)的重視，我國(guó)的鉛污染日益嚴(yán)重，使兒童血鉛含量呈上升趨勢(shì)。值的一提的是本文791例兒童中未出現(xiàn)1例鉛中毒者，可能原因是與本縣處于山區(qū)、工業(yè)欠發(fā)達(dá)以及當(dāng)?shù)卣匾暛h(huán)境保護(hù)有關(guān)。

總之，應(yīng)重視對(duì)兒童微量元素的檢測(cè)，對(duì)其缺乏的孩子應(yīng)有的放矢地給予指導(dǎo)或補(bǔ)充，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)孩子家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)教育，在營(yíng)養(yǎng)膳食指南下，注意兒童的膳食平衡，改變偏食、挑食的壞習(xí)慣，建立科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)。

[1]周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.177-186

[2]吳泰相,王家良,郝保清.解決我國(guó)微量元素營(yíng)養(yǎng)不足的策略措施的建議[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(21):69

[3]葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007. 127-128

[4]康格菲.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.134-137

[5]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006. 403

[6]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.2 449

[7]萬(wàn)方,郭景珍.2 139體檢者血鉛含量檢測(cè)與分析[J].衛(wèi)生研究,2006, 35(1):84-85

R 446.11

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.061

2010-10-11）