李戰(zhàn)華

(江西省消防總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科,南昌330009)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一組極為常見的胃腸動(dòng)力障礙性疾病,是指具有一系列上消化道癥狀,而無局部器質(zhì)性疾病及全身疾病的證候群。臨床表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的上腹部不適或疼痛、腹部脹氣、餐后飽脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。筆者自2006年7月至2008年11月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療功能性消化不良患者93例,取得滿意療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182例FD患者均來源于江西省消防總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組93例,男42例,女51例,年齡19～64歲,平均42歲,病程3個(gè)月～15年,平均4.5年;對照組89例,男39例,女50例,年齡16～74歲,平均45歲,病程4個(gè)月～13年,平均4.4年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 FD診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)擬定:1)上腹痛或不適,腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等以胃為主的癥狀群,至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周;2)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤及食管炎等器質(zhì)性疾病;3)實(shí)驗(yàn)室、B超、彩超等檢查除外肝、膽、胰、腸道等器質(zhì)性疾病;4)無糖尿病、結(jié)締組織病、腎臟病及神經(jīng)肌肉疾病。

1.3 治療方法

對照組采取單純西藥治療,服用多潘立酮(西安楊森制藥廠,批號:20051109)10 mg,3次·d-1,餐前20 min服用。治療組在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。中藥采用香砂六君子湯加減(黨參30 g,茯苓30 g,白術(shù)12 g,木香10 g,砂仁10 g,柴胡10 g,白芍12 g,半夏10 g,陳皮10 g,甘草10 g,生姜10 g),每日1劑,2煎,分2～4次口服,每次150 mL左右;飲食以清淡為宜。隨癥加減:腹脹便結(jié)甚者去黨參、白術(shù),加大黃;痛甚者加延胡索、金鈴子;厭食者加雞內(nèi)金、焦三仙;嘔逆者加竹茹、旋覆花、代赭石;反酸甚者加烏賊骨或瓦楞子;食積甚者去黨參,加神曲、萊菔子。2組均以4周為1個(gè)療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀、體征消失,且停藥1個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征明顯改善;有效:癥狀、體征有好轉(zhuǎn);無效:癥狀、體征無變化?？傆行?[(治愈+顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者療效比較見表1。

表1 2 組患者療效比較

3 討論

FD是指無特異器質(zhì)性病因或用器質(zhì)性病因不能解釋的一組臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與胃腸動(dòng)力學(xué)密切相關(guān),其調(diào)節(jié)則與胃腸道分泌激素、胃腸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、精神心理因素和胃腸局部免疫等因素有關(guān);普通人群1年內(nèi)發(fā)生FD的比例可達(dá)20%～30%[1]。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占胃腸?？崎T診患者1/3以上,其最常見癥狀依次為上腹脹、噯氣、早飽、上腹痛、納差、惡心等,嚴(yán)重者可致患者體質(zhì)量下降,影響身體健康及勞動(dòng)出勤率[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,FD屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”:“痞滿”、“嘈雜”等范疇。該病內(nèi)因多為過食肥甘,飲食傷胃;抑郁惱怒,情志不暢;肝氣郁滯,憂慮傷脾。外因?yàn)橥飧泻?熱、濕諸邪犯胃。其病位在胃,與肝脾關(guān)系密切,胃氣阻滯、胃失和降、不通則痛為基本病機(jī)。其早期多為實(shí)證,后期常為脾胃虛弱,但往往虛實(shí)夾雜。脾胃升降失?？芍苯右鹞改c的運(yùn)動(dòng)功能障礙。筆者采用疏肝解郁、理氣和胃之法,方用香砂六君子湯加減:以柴胡、白芍疏肝解郁;黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾,祛濕助運(yùn);半夏、陳皮行氣和胃止嘔;陳皮、木香、砂仁、甘草行氣止痛,即所謂“通則不痛”;砂仁、木香、生姜溫中散寒,降逆止嘔。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。筆者認(rèn)為,中西醫(yī)結(jié)合治療FD比單純用西藥治療效果更好。

[1] 龔蘭生.內(nèi)科手冊[M].5版.上海:上海科技出版社,2005:289-290.

[2] 趙榮菜.功能性胃腸病中醫(yī)診治與調(diào)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:122-199.