姚志平

(上饒市婦幼保健院內(nèi)科,江西上饒334000)

常規(guī)局部表面麻醉支氣管鏡檢查患者常有明顯的不適,輕者引起反射性咳嗽,重者氣管反射性痙攣、精神躁動(dòng),導(dǎo)致合作困難,而使檢查失敗。近年來(lái)有較多關(guān)于應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜胃鏡檢查取得良好效果的報(bào)道[1],而關(guān)于應(yīng)用于支氣管鏡檢查,特別是老年(60歲以上)患者支氣管鏡檢查的報(bào)道甚少。上饒市婦幼保健院內(nèi)科于2005年1月至2009年1月,對(duì)110例老年患者在支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜中應(yīng)用咪達(dá)唑侖,取得滿意的鎮(zhèn)靜效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇同期需做支氣管鏡檢查或治療的老年患者220例,男124例,女96例,年齡60～86(中位數(shù)72)歲,體質(zhì)量41～75(中位數(shù)59)kg。按隨機(jī)數(shù)字表法分組原則,分成觀察組與對(duì)照組2組。觀察組(110例)應(yīng)用咪達(dá)唑侖,其中男63例,女47例,年齡60～86(中位數(shù)72)歲,體質(zhì)量41～75(中位數(shù)59)kg,慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)62例,肺原性心臟病(肺心病)43例,肺結(jié)核6例,肺癌15例,高血壓58例,冠心病27例,其他10例;對(duì)照組110例,其中男61例,女49例,年齡60～85(中位數(shù)73)歲,體質(zhì)量40～76(中位數(shù)60)kg,慢阻肺60例,肺心病40例,肺結(jié)核9例,肺癌13例,高血壓61例,冠心病25例,其他12例。2組患者均有1種或以上疾病。2組間的性別、年齡、體質(zhì)量及原發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者24 h內(nèi)均未用過(guò)任何鎮(zhèn)靜藥。

1.2 方法

2組患者檢查前常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,2%利多卡因噴鼻腔、咽喉部4次表面局部麻醉,開(kāi)通右前臂淺靜脈,滴入生理鹽水250 mL,滴速為1.5 mL·min-1。觀察組30 s內(nèi)靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))0.06 mg·kg-1;對(duì)照組靜脈注射生理鹽水5 mL。

1.3 插鏡過(guò)程

2組患者均于用藥后2 min進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。按黃艷芬等[2]報(bào)道操作,檢查過(guò)程需用3～8 min,平均6 min。

1.4 觀察指標(biāo)

用PHLPS M30-46A多功能監(jiān)護(hù)儀于用藥前、用藥后2、5、10、15、30 min檢測(cè)并記錄心率、血壓、血氧飽和度及心電圖變化。

鎮(zhèn)靜分級(jí)參照Ramsay分級(jí)法。0級(jí):清醒;Ⅰ級(jí):困倦,但反應(yīng)好;Ⅱ級(jí):入睡,易喚醒;Ⅲ級(jí):喚醒困難,睫毛反射存在;Ⅳ級(jí):入睡,睫毛反射消失。感受程度為:嚴(yán)重不適、明顯不適、輕度不適和無(wú)不適。遺忘程度為:完全遺忘、部分遺忘及無(wú)遺忘。在檢查過(guò)程中記錄患者的癥狀(如安靜、身體不適、躁動(dòng)、強(qiáng)迫坐起、劇烈咳嗽、惡心、嘔吐)和拒絕繼續(xù)檢查等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

鼻導(dǎo)管吸氧均能提高到檢查前水平。2組用藥前循環(huán)和呼吸功能的變化見(jiàn)表1。

2.1 2組循環(huán)和呼吸功能變化的比較

2組在檢查過(guò)程中血氧飽和度有輕度下降,經(jīng)

表1 2組用藥后循環(huán)和呼吸功能變化的比較±s

表1 2組用藥后循環(huán)和呼吸功能變化的比較±s

*P＜0.05與用藥前比較;△P＜0.05與對(duì)照組比較。

指標(biāo)組別n注藥前注藥后2 min5 min10 min15 min30 min平均動(dòng)脈壓/kPa觀察組11012.3±1.910.9±1.7*△10.7±1.8*△11.4±2.011.5±1.911.9±1.6對(duì)照組11012.2±2.015.5±2.0*15.6±1.9*13.1±2.212.8±1.812.4±2.4心率/(次·min-1)觀察組11088.1±12.086.1±14.2*△87.2±13.1*△88.0±18.186.1±14.086.1±16.0對(duì)照組11087.0±15.0108.0±19.1*110.0±20.1*107.2±19.095.0±18.289.0±19.2血氧飽和度/%觀察組1100.96±0.030.94±0.020.94±0.020.94±0.020.96±0.020.96±0.02對(duì)照組1100.96±0.020.94±0.020.94±0.020.95±0.020.96±0.020.96±0.02

2.2 2組鎮(zhèn)靜及遺忘程度的比較

2組鎮(zhèn)靜分級(jí)情況比較見(jiàn)表2。遺忘程度:觀察組完全遺忘96例(87.2%),部分遺忘14例(12.8%);對(duì)照組110例患者均能清楚地回憶支氣管鏡檢查的全過(guò)程。

表2 2組鎮(zhèn)靜分級(jí)情況的比較

2.3 2組患者自覺(jué)情況的比較

檢查結(jié)束待清醒后詢問(wèn)患者自覺(jué)情況:觀察組無(wú)不適者94例(85.4%)、輕度不適16例(14.6%),全組病例均順利完成檢查,98%患者表示如需要,愿意再次復(fù)查;對(duì)照組110例患者對(duì)檢查均有自覺(jué)不適,其中輕度不適9例(8.2%)、明顯不適60例(54.5%)、重度不適41例(37.3%),其中6例自行拔出支氣管鏡,拒絕繼續(xù)檢查,且62%的患者表示害怕做第2次檢查。2組檢查過(guò)程中惡心、嘔吐的發(fā)生率分別為9例(8.0%)和35例(31.8%);劇烈咳嗽分別為12例(10.9%)和40例(36.3%)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01)。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái),支氣管鏡檢查常規(guī)使用利多卡因作局部表面麻醉,因其麻醉效果欠佳,檢查過(guò)程中患者感覺(jué)痛苦,?，F(xiàn)出如鼻咽部疼痛、嚴(yán)重咳嗽或惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀,給檢查帶來(lái)困難,甚至拒絕檢查;且有1次痛苦的經(jīng)歷后,大部分患者有心理恐懼拒做復(fù)查。咪達(dá)唑侖是水溶性的苯二氮卓類(lèi)藥物,有明顯的鎮(zhèn)靜及順應(yīng)性遺忘作用[3],且起效和清除速率快,患者容易恢復(fù)。盡管筆者也觀察到在給藥后有降血壓作用,但降壓幅度均沒(méi)有超過(guò)正常范圍,對(duì)患者無(wú)不良影響,相反,由于患者得到有效的鎮(zhèn)靜,在支氣管鏡檢查中,血壓波動(dòng)較未用藥組顯著減小,更有利于老年患者心血管對(duì)檢查刺激的耐受;另外,對(duì)部分血氧飽和度有輕度下降的患者,經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧均能提高到用藥前水平。

綜上所述,咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜作用明顯,對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)影響輕微,具有明顯的順應(yīng)性遺忘作用,不良反應(yīng)較少,患者滿意度高,增加患者對(duì)支氣管鏡檢查的耐受性和合作程度,有利于檢查的順利進(jìn)行。因此,筆者認(rèn)為咪達(dá)唑侖是支氣管鏡檢查中使患者鎮(zhèn)靜的理想用藥。

[1] 王貴齊,于桂香,鞠鳳環(huán),等.咪唑安定在早期食管癌及其癌前病變內(nèi)鏡治療過(guò)程的鎮(zhèn)靜作用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(1):9-11.

[2] 黃艷芬,左理,畢婉蘭.纖維支氣管鏡檢查91例肺不張的結(jié)果分析[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(7):410-411.

[3] Frothlich F,Schwizer W,Thorens J,et al.Conscious sedation for gastroscopy;patient tolerance and cardiorespiratory parameters[J].Gastroenterology,1995,108(6):697.