陳瑜鳳

(上饒市立醫(yī)院內(nèi)三科,江西上饒334000)

鹽酸依托必利是一新型胃動力藥,用于治療功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)已得到臨床上的充分肯定,筆者用其聯(lián)用達吉膠囊治療FD 46例,并與單用鹽酸依托必利和達吉膠囊作對照,旨在尋找提高治療FD效果的方法,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2010年3月上饒市立醫(yī)院門診病例138例,均符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:1)具有上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、返酸等消化不良癥狀并持續(xù)4周以上;2)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變;3)實驗室、B超、X線等檢查排除了肝、膽、胰病變;4)無糖尿病、結(jié)締組織病、精神病和腹部手術(shù)病史。按隨機數(shù)字表法將病例分為3組:依托必利組46例,男20例,女26例,年齡21～58歲,平均(40±8)歲,病程4～15個月,平均(12±4)個月;依托必利聯(lián)用達吉組46例,男19例,女27例,年齡20～59歲,平均(41±9)歲,病程5～15個月,平均(13±5)個月;達吉組46例,男21例,女25例,年齡22～58歲,平均(39±9)歲,病程4～16個月,平均(12±5)個月。所有患者在入組前1周均未服任何促胃動力藥,包括中成藥、抑酸藥、制酸藥、鈣通道阻滯劑、M膽堿能受體拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和各種消化酶。3組病例的年齡、性別、病程及癥狀均具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 治療方法

依托必利組服用依托必利(鹽酸依托比利分散片,威海迪沙藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn),批號:100402),每次50 mg,3次·d-1,于餐前30 min服用;依托必利聯(lián)用達吉組在依托必利組服用依托必利的基礎(chǔ)上加服達吉膠囊(復(fù)方消化酶,韓國韓林制藥株式會祖制造,批號:00102),每次2粒,3次·d-1,餐后服用;達吉組單服達吉膠囊,每次2粒,3次·d-1,餐后服用。3組療程均為4周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀積分按臨床癥狀輕重評分為0、1、2、3分。0分:患者沒有癥狀;1分:患者需要提醒才意識到癥狀存在;2分:患者意識到癥狀存在,但正?；顒游词芟拗?3分:患者癥狀重,正?；顒邮芟拗?。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀積分減輕≥75%;有效:癥狀積分減輕＜75%～≥50%;無效:癥狀積分減輕＜50%或癥狀加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

依托必利聯(lián)合達吉組在臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于依托必利組(χ2=5.7,P＜0.05)、達吉組(χ2=6.6,P＜0.01),見表1。

表1 3組FD患者療效比較

2.2 不良反應(yīng)

依托必利組治療中出現(xiàn)1例頭暈和1例腹瀉。達吉組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕,不影響繼續(xù)治療。

3 討論

FD是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。近年來FD發(fā)病率日益增多,據(jù)國內(nèi)報道,約占消化病門診20%～40%[2]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對FD的病因進行了大量的研究,但尚未能完全明確,然而越來越多的證據(jù)表明,胃腸運動障礙是導(dǎo)致FD的主要原因之一[3]。鹽酸依托必利是一新型胃動力藥,為水溶性多巴胺D受體拮抗劑,通過對突觸后膽堿能神經(jīng)元上的多巴胺D受體的拮抗作用刺激神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性乙酚膽堿,使釋放的乙酞膽堿在膽堿能受體部位蓄積,從而增強了胃腸道的膽堿能作用;同時具有抗乙酞膽堿醋酶活性,其抗乙酞膽堿酷酶活性為多潘立酮的10倍。它具有良好的促胃動力作用,可增強十二指腸收縮力,加速胃排空,促進腸道運輸,并有抑制嘔吐的作用[4]。依托必利對胃酸分泌和血清胃泌素水平無影響,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較小。

達吉膠囊含有熊去氧膽酸等6種消化酶,有助于碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素的消化,促進腸內(nèi)氣體排泄和膽汁分泌功能,可迅速消除過食或肝、膽、胰等消化器官功能異常引起的消化不良和腹脹,同時可增加消化吸收。

本觀察用鹽酸依托必利治療FD 46例,鹽酸依托必利聯(lián)合達吉膠囊治療FD 46例,達吉膠囊治療FD 46例,結(jié)果總有效率分別為80.4%、95.7%、76.1%,表明鹽酸依托必利聯(lián)合達吉膠囊FD效果最佳,與依托必利組或達吉組治療FD比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),提示鹽酸依托必利聯(lián)合達吉膠囊治療FD較為合理?？赡苁躯}酸依托必利消除了胃動力紊亂,使達吉膠囊更充分地發(fā)揮作用,促進了機體的消化吸收,更有效地改善了臨床癥狀。

[1] Talley N J,Shuter B,McCrudden G,et al.Lack of association between gastric emptying of solids and symptoms in nonulcer dyspepsia[J].J Clin Gastroenterol,1989,11(6):625-630

[2] 徐克成,江石湖.消化病現(xiàn)代治療[M].上海:上海科技教育出版社,2001:51.

[3] 柯美云,戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機理[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,5(1):7-9.

[4] 莫劍忠,李定國,姜晴寰,等.鹽酸伊托必利片治療功能性消化不良的多中心臨床研究[J].中國新藥雜志,2003,12(6):467-469.