陳 曉,周林華,熊杰平,鄧 添

(1.宜春職業(yè)技術學院護理學院兒科;2.宜春學院a.醫(yī)學院內科;b.附屬二醫(yī)院兒科,江西宜春336000)

手足口病(HFMD)好發(fā)于嬰幼兒,起病急,主要表現有發(fā)熱,在手、足、口腔、臀等部位出現斑丘疹和皰疹,輕型可自愈,預后良好,重癥患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命[1]。近年來,筆者應用更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療HFMD患兒取得了滿意的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年6月至2010年5月HFMD住院患兒120例,男68例,女52例,年齡最小6個月,最大10歲,其中6個月～1歲55例,1～2歲32例,2～4歲17例,4～6歲10例,6～10歲6例。所有病例均無其他基礎病,均符合《諸福棠實用兒科學》第7版中HFMD的診斷標準[2]。按隨機數字表法分成3組:治療組50例,對照組A 40例,對照組B 30例,3組患兒的性別、年齡、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組采用更昔洛韋(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)5 mg·kg-1·d-1聯(lián)合喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司)5 mg·kg-1·d-1治療,對照組A采用更昔洛韋5 mg·kg-1·d-1治療,對照組B采用喜炎平5 mg·kg-1·d-1治療。各組均分別加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次·d-1,療程為5 d,同時給予常規(guī)護理、退熱等對癥治療,少數合并細菌感染者加用抗生素。觀察治療效果。

1.3 療效判定標準

顯效:48 h內體溫正常,一般情況好轉,72 h內不流涎,能進食,正常玩耍;有效:72 h內體溫正常,一般情況好轉,5 d內不流涎,能進食,正常玩耍;無效:治療4 d仍發(fā)熱、流涎,進食受限,口腔黏膜充血、潰爛明顯,合并細菌感染[3]?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究資料使用SPSS13.0軟件進行處理,計數資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組在治療過程中未見不良反應,治療組、對照組A、對照組B顯效率分別為74.0%、57.5%、43.3%,有效率分別為22.0%、17.5%、26.7%,總有效率分別為96.0%、75.0%、70.0%(表1)。治療組總有效率明顯高于對照組A和B,經χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.12,P=0.004)。

表1 3組臨床治療效果比較

3 討論

HFMD是由柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道病毒71型等20余種腸道病毒引起的一種急性傳染病,以5～8月為發(fā)病高峰。目前臨床主要采取抗病毒治療,輔以對癥支持療法,以盡快減輕癥狀、縮短病程。

HFMD病毒特點主要是病毒顆粒核酸內核為單股RNA。病毒基因組RNA首先作為mRNA合成病毒蛋白,然后再作為模板在病毒RNA聚合酶的作用合成負鏈RNA,后者又作為模板在細胞內質網進一步合成大量的正鏈RNA,然后組裝成子代病毒顆粒[4]。由于病毒的感染,細胞RNA、DNA和蛋白質的合成均受到抑制,使細胞結構和功能受到影響而產生病變[5]。更昔洛韋又名丙氧鳥苷,屬廣譜核苷類抗病毒藥物,是至今發(fā)現的抗病毒藥物中活性最強的藥物之一[6],該藥進入細胞后,在體內被活化成三磷酸酯類化合物,與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶,并通過2種方式發(fā)揮抗病毒作用:1)干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒的復制;2)在DNA多聚酶作用下,與增長的DNA鏈結合,導致DNA鏈的延伸中斷,其在病毒感染細胞內的濃度高于非感染細胞100倍,并能在細胞內持續(xù)存活數天[7]。喜炎平注射液其主要成分為穿心蓮內酯磺化物,其抗病毒作用機制為:通過占據病毒復制時DNA與蛋白質的結合位,阻止蛋白質對DNA或RNA片段的包裹,阻斷DNA或RNA的復制,從而抑制或殺滅病毒。該藥能抑制早期毛細血管通透性增高與炎性滲出和水腫,同時具有明顯的促腎上腺皮質功能,提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力,增強機體免疫力。故更昔洛韋和喜炎平聯(lián)合使用對抗HFMD病毒具有協(xié)同作用。本研究結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01),表明更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療小兒HFMD有療程短、起效快等優(yōu)點,較單一使用上述藥物效果明顯。

[1] 劉培輝,楊躍萍,鄒新英.更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病29例療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(7):1144.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:172.

[4] 劉建林,張晟,邊發(fā)根,等.喜炎平治療手足口病98例療效觀察[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(3):128.

[5] 董永綏.全國兒科臨床病毒學專題研討會紀要[J].中華兒科雜志,2006,44(4):316.

[6] 徐淑云.現代實用臨床藥理學[M].北京:華夏出版社,1996:101.

[7] 李春元.更昔洛韋的臨床應用進展[J].國外醫(yī)藥:合成藥、生化藥、制劑分冊,1998,19(3):172.