金玉蓮,盧陽華

(永修縣中醫(yī)院婦產科,江西永修332000)

近年來由于孕婦保健意識的增強及產前診斷技術的日益提高,國家計劃生育政策的進一步落實,中期妊娠要求引產的病例仍為數(shù)不少,如何選擇最佳的中期妊娠引產方案是一個值得探討的重要問題。永修縣中醫(yī)院對180例要求終止妊娠的中期妊娠患者分別采取3種方案治療。現(xiàn)將結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 對象及分組

收集本院自2005年1月至2010年1月,因妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎兒畸形、死胎等須終止妊娠的孕周在14～27周180例病例,年齡最大42歲,最小14歲,平均29歲。其中初產婦38例,經產婦142例,無引產禁忌證。按隨機數(shù)字表法分A、B、C 3組,用3種方法引產,第1種方法為依沙吖啶注射組(簡稱羊膜腔注射引產組,共50例;第2組方法為米非司酮配伍米索藥物引產組)共36例,第3種方法依沙吖啶羊膜腔內或腔外注射配伍口服米非司酮組,共94例。

1.2 方法

1.2.1 藥物

米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產)25 mg·片-1;米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產)200 μ g·片-1;依沙吖啶(湖北賽搏生物藥業(yè)有限公司)100 mg·支-1。

1.2.2 用藥方法

A組:羊膜腔內注射依沙丫啶100 mg+滅菌注射用水20 mL。B組:米非司酮150 mg空腹頓服,48 h后空腹1 h服用米索前列醇1片·h-1,直到規(guī)律宮縮(不超過6片)。C組:依沙吖啶100 mg羊膜腔內或腔外注射同時米非司酮150 mg空腹頓服。

1.2.3 觀察指標

用藥(第1次用米索前列醇后或羊膜腔內注射依沙丫啶后)至規(guī)律宮縮時間、總產程、產時、產后2 h內出血量,胎盤、胎膜殘留,引產成功率及藥物不良反應。

1.2.4 評判標準

1)完全流產:胎兒、胎盤、胎膜完全排出,不需清宮;2)不全流產:胎兒排出后,胎盤、胎膜部分殘留,需清宮;③失敗:末次使用米索前列醇后24 h內胎兒、胎盤未排出;依沙丫啶羊膜腔內注射72 h內胎兒、胎盤未排出。完全流產與不全流產均計為終止妊娠成功。引產成功率=[(完全流產+不全流產)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計運算,計量資料采用F檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

C組在用藥至規(guī)律宮縮時間上明顯短于A、B組,在總產程、產時、產后2 h出血量上也明顯少于A、B組,經統(tǒng)計學分析,A、B 2組與C組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),胎盤、胎膜殘留率3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組妊娠婦女引產臨床經過比較

A組未發(fā)生胃腸道反應,發(fā)熱1例,未經特殊處理,血壓均正常。B組發(fā)生胃腸道反應1例,出現(xiàn)一過性發(fā)熱1例。C組1例出現(xiàn)一過性發(fā)熱。均未做特殊處理。3組引產中無一例發(fā)生強直宮縮及軟產道損傷。3組藥物不良反應發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

米非司酮為孕激素受體拮抗劑,可與孕激素競爭受體,能與蛻膜的孕激素的受體結合,從而阻斷孕激素活性而終止妊娠;同時還可使蛻膜細胞及絨毛組織變性,釋放內源性前列腺素,使蛻膜壞死、出血、脫落,促進子宮收縮,使宮頸的膠原纖維分解,促進宮頸軟化、擴張,使胎兒、胎盤排出[1]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,可促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶,降解膠原纖維,軟化宮頸,同時引起子宮的收縮而發(fā)動分娩。米索前列醇陰道給藥的療效優(yōu)于口服給藥,它在中期妊娠引產中的有效性和安全性已經得到證實[2]。

依沙丫啶是一種強力殺菌劑,用于引產可造成胎兒中毒死亡、滋養(yǎng)葉細胞損害而引起蛻膜組織變性、壞死,溶酶體膜損傷,釋放磷脂酶A2,合成前列腺素,引起子宮收縮而導致流產,但無宮頸軟化作用。

中期妊娠引產總產程時間長短與有效宮縮、宮頸軟化擴張程度及宮頸成熟度等密切相關。中期妊娠宮頸不成熟,而依沙吖啶引起內源性前列腺素上升而誘發(fā)的子宮收縮所需時間較長,宮頸擴張較慢,因此整個產程時間較長,易引起產婦宮縮乏力,消耗體力過多。米非司酮及米索前列醇的藥理作用可明顯、有效地軟化、擴張宮頸,快速提高前列腺素水平,發(fā)動有效宮縮,大大縮短了產程,減少了產婦的陰道出血量及其體力的消耗,有利于其產后恢復。在用藥途徑上,藥物引產避免了經腹羊膜腔內給藥,既減少了感染的機會,也免除了經腹穿刺的痛苦。在不良反應方面,3種方法比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引產,從給藥到胎兒及附屬物娩出時間明顯短于單用依沙吖啶引產組及米非司酮配伍米索前列醇組,產程時間明顯縮短,產后出血明顯減少。說明依沙吖啶及米非司酮在中期妊娠引產中具有一定的協(xié)同作用,明顯提高引產成功率,減少相關并發(fā)癥,縮短患者住院時間,不失為一種用于中期妊娠引產的良好方法。

[1] 王晨.米非司酮在引產中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):207-208.

[2] 朱長虹.生殖藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:147.