金玉蓮,盧陽華

(永修縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西永修332000)

近年來由于孕婦保健意識(shí)的增強(qiáng)及產(chǎn)前診斷技術(shù)的日益提高,國家計(jì)劃生育政策的進(jìn)一步落實(shí),中期妊娠要求引產(chǎn)的病例仍為數(shù)不少,如何選擇最佳的中期妊娠引產(chǎn)方案是一個(gè)值得探討的重要問題。永修縣中醫(yī)院對(duì)180例要求終止妊娠的中期妊娠患者分別采取3種方案治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組

收集本院自2005年1月至2010年1月,因妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎兒畸形、死胎等須終止妊娠的孕周在14～27周180例病例,年齡最大42歲,最小14歲,平均29歲。其中初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦142例,無引產(chǎn)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法分A、B、C 3組,用3種方法引產(chǎn),第1種方法為依沙吖啶注射組(簡(jiǎn)稱羊膜腔注射引產(chǎn)組,共50例;第2組方法為米非司酮配伍米索藥物引產(chǎn)組)共36例,第3種方法依沙吖啶羊膜腔內(nèi)或腔外注射配伍口服米非司酮組,共94例。

1.2 方法

1.2.1 藥物

米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))25 mg·片-1;米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 μ g·片-1;依沙吖啶(湖北賽搏生物藥業(yè)有限公司)100 mg·支-1。

1.2.2 用藥方法

A組:羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶100 mg+滅菌注射用水20 mL。B組:米非司酮150 mg空腹頓服,48 h后空腹1 h服用米索前列醇1片·h-1,直到規(guī)律宮縮(不超過6片)。C組:依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)或腔外注射同時(shí)米非司酮150 mg空腹頓服。

1.2.3 觀察指標(biāo)

用藥(第1次用米索前列醇后或羊膜腔內(nèi)注射依沙丫啶后)至規(guī)律宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量,胎盤、胎膜殘留,引產(chǎn)成功率及藥物不良反應(yīng)。

1.2.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1)完全流產(chǎn):胎兒、胎盤、胎膜完全排出,不需清宮;2)不全流產(chǎn):胎兒排出后,胎盤、胎膜部分殘留,需清宮;③失敗:末次使用米索前列醇后24 h內(nèi)胎兒、胎盤未排出;依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射72 h內(nèi)胎兒、胎盤未排出。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均計(jì)為終止妊娠成功。引產(chǎn)成功率=[(完全流產(chǎn)+不全流產(chǎn))例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算,計(jì)量資料采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組在用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間上明顯短于A、B組,在總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h出血量上也明顯少于A、B組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,A、B 2組與C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),胎盤、胎膜殘留率3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組妊娠婦女引產(chǎn)臨床經(jīng)過比較

A組未發(fā)生胃腸道反應(yīng),發(fā)熱1例,未經(jīng)特殊處理,血壓均正常。B組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1例,出現(xiàn)一過性發(fā)熱1例。C組1例出現(xiàn)一過性發(fā)熱。均未做特殊處理。3組引產(chǎn)中無一例發(fā)生強(qiáng)直宮縮及軟產(chǎn)道損傷。3組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

米非司酮為孕激素受體拮抗劑,可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體,能與蛻膜的孕激素的受體結(jié)合,從而阻斷孕激素活性而終止妊娠;同時(shí)還可使蛻膜細(xì)胞及絨毛組織變性,釋放內(nèi)源性前列腺素,使蛻膜壞死、出血、脫落,促進(jìn)子宮收縮,使宮頸的膠原纖維分解,促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張,使胎兒、胎盤排出[1]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,可促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,降解膠原纖維,軟化宮頸,同時(shí)引起子宮的收縮而發(fā)動(dòng)分娩。米索前列醇陰道給藥的療效優(yōu)于口服給藥,它在中期妊娠引產(chǎn)中的有效性和安全性已經(jīng)得到證實(shí)[2]。

依沙丫啶是一種強(qiáng)力殺菌劑,用于引產(chǎn)可造成胎兒中毒死亡、滋養(yǎng)葉細(xì)胞損害而引起蛻膜組織變性、壞死,溶酶體膜損傷,釋放磷脂酶A2,合成前列腺素,引起子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn),但無宮頸軟化作用。

中期妊娠引產(chǎn)總產(chǎn)程時(shí)間長短與有效宮縮、宮頸軟化擴(kuò)張程度及宮頸成熟度等密切相關(guān)。中期妊娠宮頸不成熟,而依沙吖啶引起內(nèi)源性前列腺素上升而誘發(fā)的子宮收縮所需時(shí)間較長,宮頸擴(kuò)張較慢,因此整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間較長,易引起產(chǎn)婦宮縮乏力,消耗體力過多。米非司酮及米索前列醇的藥理作用可明顯、有效地軟化、擴(kuò)張宮頸,快速提高前列腺素水平,發(fā)動(dòng)有效宮縮,大大縮短了產(chǎn)程,減少了產(chǎn)婦的陰道出血量及其體力的消耗,有利于其產(chǎn)后恢復(fù)。在用藥途徑上,藥物引產(chǎn)避免了經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)給藥,既減少了感染的機(jī)會(huì),也免除了經(jīng)腹穿刺的痛苦。在不良反應(yīng)方面,3種方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn),從給藥到胎兒及附屬物娩出時(shí)間明顯短于單用依沙吖啶引產(chǎn)組及米非司酮配伍米索前列醇組,產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)后出血明顯減少。說明依沙吖啶及米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中具有一定的協(xié)同作用,明顯提高引產(chǎn)成功率,減少相關(guān)并發(fā)癥,縮短患者住院時(shí)間,不失為一種用于中期妊娠引產(chǎn)的良好方法。

[1] 王晨.米非司酮在引產(chǎn)中的作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):207-208.

[2] 朱長虹.生殖藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:147.