游金華,李桂梅,劉冬鳳,李伶俐

(吉水縣人民醫(yī)院a.手術(shù)室;b.外三科,江西吉水331600)

全身麻醉能降低人體30%的正常代謝率,較硬膜外麻、腰麻術(shù)對(duì)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)有深度的損害,易導(dǎo)致患者低體溫發(fā)生。由于手術(shù)創(chuàng)傷、失液失血、體腔及肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露,皮膚消毒液、術(shù)中輸液、輸血、沖洗液溫度較低,加之麻醉后肌肉松馳散熱減少,體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等,均是術(shù)后低體溫的誘發(fā)因素。而低體溫可引起術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)患者的危害很大[1]。因此,有效的維持患者術(shù)中體溫恒定對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要意義。筆者對(duì)60例全身麻醉手術(shù)患者采用有效的綜合溫度干預(yù),取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年2月至2010年1月在吉水縣人民醫(yī)院接受全身麻醉手術(shù)患者120例,男48組,女72例,年齡25～70歲,平均年齡56.7歲。其中膽道手術(shù)48例,胃手術(shù)38例,結(jié)直腸手術(shù)26例,門脈高壓手術(shù)5例,胰腺手術(shù)3例,均無(wú)心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。術(shù)前生命體征平穩(wěn),各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常,入室時(shí)體溫在正常范圍內(nèi)。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組(各60例),2組患者在年齡、手術(shù)室溫度、術(shù)前一般情況、術(shù)中液體入量、出血量、沖洗量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者進(jìn)入手術(shù)室前室溫均控制在24～25℃,均采用徑口插管全麻。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度,麻醉誘導(dǎo)后,將溫度探頭置入鼻咽部,連接HP監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽部溫度。觀察組采用綜合溫度干預(yù):用加溫儀將皮膚消毒液、輸血、輸液、術(shù)中沖洗液預(yù)先加熱至37℃后使用,術(shù)野外覆蓋充氣式保溫毯(溫度調(diào)至42～46℃)保溫,直至手術(shù)結(jié)束;對(duì)照組不采用任何特殊保溫措施。分別在手術(shù)開(kāi)始時(shí)和手術(shù)開(kāi)始后60、90、120 min各時(shí)間點(diǎn)觀察2組患者體溫變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程中,對(duì)照組患者的體溫隨著手術(shù)進(jìn)程逐漸降低。在手術(shù)開(kāi)始后90、120 min,對(duì)照組患者體溫較手術(shù)開(kāi)始時(shí)顯著降低(P＜0.05);與觀察組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者各時(shí)段體溫相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者體溫變化的比較±s,℃

表1 2組患者體溫變化的比較±s,℃

組別n手術(shù)開(kāi)始時(shí)手術(shù)開(kāi)始后60 min90 min120 min觀察組6036.53±0.2036.49±0.1036.45±0.1736.43±0.19對(duì)照組6036.49±0.2036.47±0.1536.21±0.1235.92±0.16 t 0.0020.0161.8181.699 P ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

維持正常體溫對(duì)人體臟器功能的正常代謝和生理功能穩(wěn)定有著重要意義。手術(shù)期間,由于內(nèi)臟或肢體大面積長(zhǎng)時(shí)間暴露,麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制作用,皮膚消毒液、輸血以及使用冷靜脈液和沖洗液等使手術(shù)患者散熱增加,易造成低體溫[2]。既使輕度的低體溫也可導(dǎo)致很多并發(fā)癥[3],從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后康復(fù)。本研究顯示:對(duì)照組不采用保溫措施的情況下,患者體溫隨著手術(shù)進(jìn)程逐漸降低,在手術(shù)終點(diǎn)達(dá)到最低,與麻醉前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者手術(shù)過(guò)程中采用綜合溫度干預(yù)體溫保持恒定,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明全身麻醉手術(shù)患者采用綜合溫度干預(yù)能有效維持術(shù)中體溫恒定,使患者感覺(jué)舒適,減少各種并發(fā)癥發(fā)生。

低體溫是指體溫＜36℃[4],術(shù)后低體溫不僅使患者感到不舒適,而且使生命特征不同程度偏離正常軌道,60%患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)[5],而且低體溫使機(jī)體免疫功能降低,機(jī)體耗氧量增加,血液黏稠度增加,外周阻力增加,血液回流障礙,凝血機(jī)制紊亂[6]。低體溫可使術(shù)后切口感染率增加[7],易使心臟病患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血[8]。術(shù)中低體溫發(fā)生與多種因素有關(guān),應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視,巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給患者實(shí)施必要的綜合溫度干預(yù)措施,使用皮膚消毒、靜脈液體、血制品、沖洗液之前先加熱至37℃再使用,術(shù)野外使用特制充氣式保溫毯保溫,可有效避免術(shù)中低體溫及并發(fā)癥發(fā)生,有利于術(shù)后康復(fù)。

[1] 羅小平,梁愛(ài)群,張志剛.外科手術(shù)患者圍手術(shù)期寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(3):35-36.

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