蘭玲鮮 (南寧市第四人民醫(yī)院內科，廣西 南寧 530023)

肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者34例

蘭玲鮮 (南寧市第四人民醫(yī)院內科，廣西 南寧 530023)

肝病;糖尿病腎病;維持性血液透析

近年來，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，糖尿病合并腎病的發(fā)病率逐年上升，需進行維持性血液透析的患者不斷增加〔1〕。本文對采用維持性血液透析(MHD)治療的肝病合并糖尿病腎病患者的臨床資料、病因、透析情況、生存率及死亡原因進行臨床研究，為以后更好地開展工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年8月至2008年8月選擇在我院及區(qū)醫(yī)院住院接受治療的肝病合并糖尿病腎病患者34例，男18例，女16例;年齡47～78〔平均(68.12±8.87)〕歲;其中乙型肝炎合并糖尿病腎病29例，丙型肝炎合并糖尿病腎病5例;職業(yè):教師9例，工人5例，干部6例，農民14例。文化程度:小學5人，初中13人，高中13人，本科以上3人。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者均采用碳酸鹽透析液，每周透析2次，每次透析4 h，血流速為250 m l/min;對于心血管不穩(wěn)定的患者及老年體弱的患者開始血流速為150 m l/min，待穩(wěn)定后可逐漸將血流速提至200～250 ml/min，透析液流速為500 m l/min，肝素用量因人而異，有出血傾向者減少肝素用量或應用低分子肝素抗凝〔2，3〕。

1.3 統計學分析 使用SPSS13.0軟件，使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 透析情況 34例患者開始接受MHD后主要發(fā)生了高血壓、重度貧血、心力衰竭、嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、肺部感染等并發(fā)癥，其中高血壓的發(fā)生率最高(P＜0.05)。另外，34例患者中透析頻率 3次/w 5例(14.71%)，2次/w 4例(11.76%)，1次/w 25例(73.53%)。見表1。

表1 34例患者開始接受MHD治療時主要并發(fā)癥分析

2.2 付費方式 34例患者中自費24例(70.59%);城鎮(zhèn)醫(yī)藥5例(14.71%);新農村合作醫(yī)療5例(14.71%)。

2.3 轉歸 34例患者中死亡16例(47.06%)。死亡患者中因經濟原因放棄治療9例，占總死亡率的56.25%;全身衰竭死亡5例，占總死亡率14.71%。另2例死亡患者中心力衰竭死亡1例(6.25%)，腦出血1例(6.25%)。

2.4 生存率 1年生存者22例(64.71%)，2年生存者18例(52.94%)，3年生存者 10例(29.41%)，5年生存者 1例(2.94%)。

3 討論

因經濟原因放棄治療或透析不充分至全身衰竭而死亡的病例在死亡患者中占相當大比例，明顯高于心腦疾患。在排除因經濟原因放棄治療及全身衰竭死亡因素后，最常見死亡原因依次為心力衰竭、腦出血。心功能不全是慢性腎衰的嚴重并發(fā)癥和死因，心力衰竭的發(fā)生是多種因素作用的結果，包括高血壓、容量負荷、貧血、透析用動靜脈瘺、甲狀旁腺機能亢進、電解質紊亂及酸中毒等因素〔4～7〕。MHD患者除上述因素外，血液透析本身的因素，如低生物相容性透析膜、透析不充分、透析間期體重增長過多、透析時超濾量過大、透析時血流動力學改變等因素均可影響到患者的心血管功能，進而導致或加重MHD患者的心血管病變。34例患者中自費24例，占70.59%;城鎮(zhèn)醫(yī)藥5例，占14.71%;新農村合作醫(yī)療5例，占14.71%。這表明部分農村患者通過新農村合作醫(yī)療解決了部分透析費用，有利于減輕農民負擔。但是由于本地區(qū)經濟不發(fā)達，農村患者占大多數，大部分患者為自費，盡管已達開始透析治療指征，但因經濟困難而延緩透析，導致死亡率高而生存率極低〔8〕。對于肝病合并糖尿病腎病患者除了給予透析治療以外，營養(yǎng)狀況更是提示預后、長期存活率的主要指標，病人若存在營養(yǎng)不良常意味著預后差，病死率增加2.5倍〔9〕。具體注意事項包括:①糖尿病患者多飲多食，但是如果其自制力差，飲水過多容易導致水潴留，心臟負荷加重，而肝功能不全失代償期患者會出現胸腔積液和腹腔積液，因此要嚴格控制病人的飲水量。②蛋白質是細胞組織的主要組成部分，適量的蛋白質供給有利于肝臟組織的修復和再生，有利于肝功能的恢復。③鈉攝入過多會導致透析間期高血壓、水腫、心力衰竭，應指導病人嚴格控制鈉鹽的攝入。④此類病人應限制糖和脂肪的攝入，肝病病人應給予高維生素飲食。多食新鮮水果和蔬菜，但合并糖尿病腎病的病人由于水果中含有大量水分、糖和鉀，因此要適當食用〔10〕。

1 邢 偉，才春華.維持性血液透析患者生存率及死因分析〔J〕.中國誤診學雜志，2009;9(33):8111-2.

2 羅小萌.糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食自我護理的效果評價〔J〕.現代預防醫(yī)學，2008;35(11):2193-4.

3 張成果.維持性血液透析糖尿病腎病老年患者低血糖35例臨床分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(18):2572.

4 于續(xù)芳，黃占東，郭 海.糖尿病腎病維持性血液透析患者骨質疏松情況研究〔J〕.中國骨質疏松雜志，2010;16(1):31-3.

5 崔立文，徐金升，白亞玲，等.維持性血液透析患者流行病學特征分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2010;32(17):2429-30.

6 申屠磊華，黃 堅，李淑艷.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析的護理〔J〕.中國實用護理雜志，2010;26(4):41-2.

7 黃 星.136例維持性血液透析患者臨床分析〔J〕.內科，2009;4(5):727-8.

8 常守鳳，王儉勤，王文革，等.159例維持性血液透析患者生存分析〔J〕.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2010;11(8):703-5.

9 宛家奎，水潤芝，余 蕾.268例維持性血液透析患者長期生存分析〔J〕.中華全科醫(yī)學，2008;(10):1036-7.

10 崔艷華，顏 麗，張 彬.肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析病人的飲食護理〔J〕.全科護理，2010;(2):143.

R587.1

A

1005-9202(2011)12-2324-02

蘭玲鮮(1969-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床內科工作。

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〔2011-04-11收稿 2011-04-22修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)