夏麗燕

(山東省榮成市人民醫(yī)院 ,264300)

早期抑郁癥心理干預(yù)的療效觀察

夏麗燕

(山東省榮成市人民醫(yī)院 ,264300)

為探討心理干預(yù)對(duì)早期抑郁患者的療效觀察,我們采用了藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象:選取2007年10月～2008年12月在本院的79例早期抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除器質(zhì)性疾病及有軀體疾病。將患者出院順序隨機(jī)分為干擾組39例,對(duì)照組40例。干預(yù)組男19例,女20例;年齡18～60歲,平均(38.5± 9.65)歲。對(duì)照組男20例,女20例;年齡17～61歲,平均(37.5±9.23)歲。兩組間一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)。

治療方法

兩組患者均給予藥物治療,并定期到本院門診復(fù)診,干預(yù)組在藥物治療的同時(shí),由本院專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)治療,每周1次,每次50 min,治療8次。2個(gè)月后改為每月2次,每次50 min,治療14次。共治療9個(gè)月。

心理干預(yù):主要通過元認(rèn)知療法結(jié)合宣泄放松訓(xùn)練積極暗示治療,第一階段主要建立良好的治療關(guān)系,了解患者存在的心理癥狀,不自主的想法及情緒反應(yīng),治療者與患者共同分析不自主的想法的非客觀性、非理性,指導(dǎo)患者放棄自己非理性的認(rèn)知,接受科學(xué)、客觀、理性的認(rèn)知。第二階段采用Wells設(shè)計(jì)的元認(rèn)知問卷,對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)定,結(jié)合放松訓(xùn)練技術(shù),對(duì)患者元認(rèn)知活動(dòng)采取適當(dāng)?shù)某C正性或補(bǔ)救性措施,包括糾正錯(cuò)誤、排除障礙、調(diào)整思路等,使患者了解到問題形成的心理機(jī)制及其循環(huán)過程。放松訓(xùn)練如漸進(jìn)性肌肉松弛療法、引導(dǎo)想象、沉思、深呼吸、音樂、瑜伽等,使患者達(dá)到精神和情緒的無緊張狀態(tài),讓其身體、心理和精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào),幫助患者以更健康的方式對(duì)待生活,減輕患者的緊張或焦慮。第三階段主要是強(qiáng)化患者的積極認(rèn)知經(jīng)驗(yàn),充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒體驗(yàn),幫助其建立理性的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

治療結(jié)果

療效評(píng)定:由2名經(jīng)過一致性訓(xùn)練的心理咨詢師與入組前以及心理干預(yù)9個(gè)月末采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定分析。

兩組干預(yù)前后SDS、HAMD評(píng)分比較,見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組治療前后SDS、HAMD評(píng)分

表1顯示,干預(yù)9個(gè)月末,干預(yù)組SDS、HAMD評(píng)分比較干預(yù)前均有顯著下降(P＜0.01),對(duì)照組SDS評(píng)分較干預(yù)前有升高(P＜0.01),HAMD評(píng)分無顯著差異(P＞0.05)。兩組間干預(yù)后比較差異有顯著性(P＜0.01)。

復(fù)發(fā)率比較:干預(yù)組復(fù)發(fā)9例(23.1%),對(duì)照組復(fù)發(fā)17例(42.5%),兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

討論

抑郁早期表現(xiàn)為睡眠障礙,尤其是早醒。身體不適但醫(yī)生又檢查不出具體原因?；颊叱３８杏X頭部悶痛,腸胃不適、胸悶憋氣、肢體乏力等,情緒波動(dòng)大,出現(xiàn)情緒失控。此觀察提示心理干預(yù)對(duì)早期抑郁癥患者的復(fù)發(fā)具有積極的預(yù)防作用。這可能與元認(rèn)知療法和放松訓(xùn)練有利于患者識(shí)別消極信念,提高對(duì)擔(dān)憂的監(jiān)測和控制能力,為患者提供了適宜的問題解決策略,指導(dǎo)其擺脫擔(dān)憂控制,改變對(duì)擔(dān)憂的不良認(rèn)知和行為反應(yīng),打破了對(duì)擔(dān)憂的評(píng)價(jià)、行為和情緒反應(yīng)之間的惡性循環(huán)有關(guān)。認(rèn)知行為治療是治療抑郁癥的重要手段,在患者注意抑郁的過程中,鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)此時(shí)的情景,在出現(xiàn)強(qiáng)烈的抑郁反應(yīng)時(shí)以放松訓(xùn)練后加積極情緒暗示治療,從而使患者的不良情緒減少或消失。認(rèn)知療法旨在幫助患者識(shí)別自動(dòng)性思維和認(rèn)知性錯(cuò)誤,檢驗(yàn)并挑戰(zhàn)錯(cuò)誤信念,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的一些不合理信念,采取相應(yīng)的方法去改換這些思維和對(duì)疾病性質(zhì)歪曲的認(rèn)知,重新建立自我評(píng)價(jià),從而有效地減輕了抑郁患者的不良認(rèn)知,減低了復(fù)發(fā)率。

2010-09-18)