羅 恒 余 紅

(云南省南華縣人民醫(yī)院,675200)

自血療法聯(lián)合奧洛他定滴眼液治療過敏性結膜炎的療效觀察

羅 恒 余 紅

(云南省南華縣人民醫(yī)院,675200)

過敏性結膜炎是一種由過敏導致的眼病,其中最常見的類型為季節(jié)性過敏性結膜炎(SAC),發(fā)病率呈上升趨勢[1]。我科選擇2009年1～12月的季節(jié)性變態(tài)反應性結膜炎患者,分組采用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液聯(lián)合自血肌注與單純使用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液點眼治療,報道如下。

一般資料

SAC患者60例,年齡18～50歲。按就診時間先后順序(皆為雙眼發(fā)病)隨機分為兩組。觀察組30例,男12例,女18例;平均(34.8±12.3)歲。對照組30例,男14例,女16例;平均(35.0±13.1)歲。兩組性別、年齡、病程和病變程度等檢驗差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準[2]:患者就診時具有雙眼奇癢、充血、水腫、流淚等癥狀,均有2年以上春天發(fā)作病史,經(jīng)眼部檢查確診為季節(jié)性過敏性結膜炎。

排除標準:排除使用可能影響研究結果的其他抗組胺劑、肥大細胞穩(wěn)定劑和皮質類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者。排除有其他活動性眼部疾病及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者。排除未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效者。

治療方法

對照組采用單純滴用奧洛他定滴眼液,患眼每日各滴2次,1～2滴/次,間隔6h,共4周。分別在用藥后10min、1d、15d和停藥后1周各隨訪1次。觀察組采用滴奧洛他定點眼(用法同對照組)聯(lián)合每周自血5ml肌注。觀察組采用患者自身肘靜脈血5ml,直接注射到病人臀部的深層肌肉,每周2次,一般10次為1個療程(采血以前必須檢查患者血常規(guī)、HIV及肝功能,確定全身沒有感染情況)。觀察組35天后隨訪一次。

治療結果

療效對照指標:對經(jīng)觀察的所有患者進行療效對照打分。眼癢主觀評分和裂隙燈檢查眼紅等級評分:沒有=0,輕度=1,中度=2,重度=3。

療效判定標準:總積分下降指數(shù)=(觀察前總積分-觀察后總積分)/觀察前總積分。顯著有效:總積分下降指數(shù)≥0.9;有效:總積分下降指數(shù)為0.60～0.89;癥狀改善:總積分下降指數(shù)0.20～0.59;無效:總積分下降指數(shù)＜0.20。顯著有效和有效人數(shù)合并計為有效數(shù),癥狀改善和無效人數(shù)合計為無效數(shù)。

兩組療效比較:觀察組與對照組在觀察的3、7、15d和停藥后1周,眼癢和眼紅癥狀經(jīng)統(tǒng)計學分析,認為在早期(2d和7d時)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。在晚期(14d和停藥1周時)觀察組的有效率高于對照組,無統(tǒng)計學意義。其中14d時觀察組失訪2例,對照組失訪1例;停藥1周時觀察組又失訪1例。累計失訪4例。觀察組觀察35天后24例隨訪,顯著有效24例,6例失訪。具體數(shù)據(jù)及結果見表1和表2。

表1 觀察組與對照組眼癢療效比較

表2 觀察組與對照組眼紅療效比較

不良反應:觀察組1例和對照組1例點藥開始后有眼部刺痛、燒灼感等不良反應。兩組均無眼紅加重等不良反應。

討論

SAC是變應原作用于結膜,再次接觸變應原后15～30min引起的炎性反應,持續(xù)1～2h,是由肥大細胞脫顆粒釋放化學介質組胺、白三烯所致。肥大細胞主要分MCt型及MCtc型,眼部肥大細胞主要是MCtc型,奧洛他定特別針對肥大細胞MCtc。我們采用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液(patanol,帕坦洛)聯(lián)合自血肌注治療過敏性結膜炎,癥狀消失快,復發(fā)率低,效果顯著。

自血療法就是把患者自身的血液從靜脈血管內抽出來,再由臀部肌肉注入病人自身體內,從而刺激機體的非特異性免疫反應,達到調節(jié)人體內環(huán)境、降低機體的敏感性和增強機體免疫力的作用。其機制可能與血清內缺乏抗體,把血清中抗原肌注后,改變變應原進入體內的途徑,誘導機體產(chǎn)生特異性的IgG抗體有關。該抗體能與肥大細胞表面結合的IgE抗體競爭進入體內的變應原,從而減輕Ⅰ型超敏反應發(fā)生的程度。

奧洛他定是選擇性H1受體拮抗劑和肥大細胞穩(wěn)定劑,奧洛他定通過兩種機制有效地抑制SAC的體征和癥狀:肥大細胞穩(wěn)定作用和選擇性H1拮抗作用。此雙重活性表現(xiàn)為多個方面:肥大細胞穩(wěn)定作用阻止大量的趨化性及水腫介質的釋放;并且選擇性H1受體拮抗作用阻止組胺導致的與SAC有關的眼癢和眼紅。由于變態(tài)反應的急性期主要由組胺大量釋放引發(fā),奧洛他定能在最早階段制止引起變態(tài)反應的級聯(lián)事件。奧洛他定可以明顯改善SAC患者的眼癢和眼紅,起效快。采用自血肌注聯(lián)合奧洛他定點眼同時還表現(xiàn)出長效作用,其總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

[1]喬彤,胡義珍.兒童過敏性結膜炎診治進展.國際眼科雜志, 2007,7(2):502-505.

[2]張曉樓,張力.變態(tài)反應性結膜炎//李鳳鳴.眼科全書:結膜角膜和鞏膜疾病卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1314-1317.

2010-08-23)