羅 恒 余 紅

(云南省南華縣人民醫(yī)院,675200)

自血療法聯(lián)合奧洛他定滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效觀察

羅 恒 余 紅

(云南省南華縣人民醫(yī)院,675200)

過(guò)敏性結(jié)膜炎是一種由過(guò)敏導(dǎo)致的眼病,其中最常見(jiàn)的類型為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎(SAC),發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。我科選擇2009年1～12月的季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患者,分組采用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液聯(lián)合自血肌注與單純使用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液點(diǎn)眼治療,報(bào)道如下。

一般資料

SAC患者60例,年齡18～50歲。按就診時(shí)間先后順序(皆為雙眼發(fā)病)隨機(jī)分為兩組。觀察組30例,男12例,女18例;平均(34.8±12.3)歲。對(duì)照組30例,男14例,女16例;平均(35.0±13.1)歲。兩組性別、年齡、病程和病變程度等檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者就診時(shí)具有雙眼奇癢、充血、水腫、流淚等癥狀,均有2年以上春天發(fā)作病史,經(jīng)眼部檢查確診為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除使用可能影響研究結(jié)果的其他抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者。排除有其他活動(dòng)性眼部疾病及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。排除未按規(guī)定用藥,無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效者。

治療方法

對(duì)照組采用單純滴用奧洛他定滴眼液,患眼每日各滴2次,1～2滴/次,間隔6h,共4周。分別在用藥后10min、1d、15d和停藥后1周各隨訪1次。觀察組采用滴奧洛他定點(diǎn)眼(用法同對(duì)照組)聯(lián)合每周自血5ml肌注。觀察組采用患者自身肘靜脈血5ml,直接注射到病人臀部的深層肌肉,每周2次,一般10次為1個(gè)療程(采血以前必須檢查患者血常規(guī)、HIV及肝功能,確定全身沒(méi)有感染情況)。觀察組35天后隨訪一次。

治療結(jié)果

療效對(duì)照指標(biāo):對(duì)經(jīng)觀察的所有患者進(jìn)行療效對(duì)照打分。眼癢主觀評(píng)分和裂隙燈檢查眼紅等級(jí)評(píng)分:沒(méi)有=0,輕度=1,中度=2,重度=3。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):總積分下降指數(shù)=(觀察前總積分-觀察后總積分)/觀察前總積分。顯著有效:總積分下降指數(shù)≥0.9;有效:總積分下降指數(shù)為0.60～0.89;癥狀改善:總積分下降指數(shù)0.20～0.59;無(wú)效:總積分下降指數(shù)＜0.20。顯著有效和有效人數(shù)合并計(jì)為有效數(shù),癥狀改善和無(wú)效人數(shù)合計(jì)為無(wú)效數(shù)。

兩組療效比較:觀察組與對(duì)照組在觀察的3、7、15d和停藥后1周,眼癢和眼紅癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,認(rèn)為在早期(2d和7d時(shí))差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在晚期(14d和停藥1周時(shí))觀察組的有效率高于對(duì)照組,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中14d時(shí)觀察組失訪2例,對(duì)照組失訪1例;停藥1周時(shí)觀察組又失訪1例。累計(jì)失訪4例。觀察組觀察35天后24例隨訪,顯著有效24例,6例失訪。具體數(shù)據(jù)及結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 觀察組與對(duì)照組眼癢療效比較

表2 觀察組與對(duì)照組眼紅療效比較

不良反應(yīng):觀察組1例和對(duì)照組1例點(diǎn)藥開(kāi)始后有眼部刺痛、燒灼感等不良反應(yīng)。兩組均無(wú)眼紅加重等不良反應(yīng)。

討論

SAC是變應(yīng)原作用于結(jié)膜,再次接觸變應(yīng)原后15～30min引起的炎性反應(yīng),持續(xù)1～2h,是由肥大細(xì)胞脫顆粒釋放化學(xué)介質(zhì)組胺、白三烯所致。肥大細(xì)胞主要分MCt型及MCtc型,眼部肥大細(xì)胞主要是MCtc型,奧洛他定特別針對(duì)肥大細(xì)胞MCtc。我們采用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液(patanol,帕坦洛)聯(lián)合自血肌注治療過(guò)敏性結(jié)膜炎,癥狀消失快,復(fù)發(fā)率低,效果顯著。

自血療法就是把患者自身的血液從靜脈血管內(nèi)抽出來(lái),再由臀部肌肉注入病人自身體內(nèi),從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng),達(dá)到調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境、降低機(jī)體的敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。其機(jī)制可能與血清內(nèi)缺乏抗體,把血清中抗原肌注后,改變變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)的途徑,誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性的IgG抗體有關(guān)。該抗體能與肥大細(xì)胞表面結(jié)合的IgE抗體競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入體內(nèi)的變應(yīng)原,從而減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的程度。

奧洛他定是選擇性H1受體拮抗劑和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑,奧洛他定通過(guò)兩種機(jī)制有效地抑制SAC的體征和癥狀:肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用和選擇性H1拮抗作用。此雙重活性表現(xiàn)為多個(gè)方面:肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用阻止大量的趨化性及水腫介質(zhì)的釋放;并且選擇性H1受體拮抗作用阻止組胺導(dǎo)致的與SAC有關(guān)的眼癢和眼紅。由于變態(tài)反應(yīng)的急性期主要由組胺大量釋放引發(fā),奧洛他定能在最早階段制止引起變態(tài)反應(yīng)的級(jí)聯(lián)事件。奧洛他定可以明顯改善SAC患者的眼癢和眼紅,起效快。采用自血肌注聯(lián)合奧洛他定點(diǎn)眼同時(shí)還表現(xiàn)出長(zhǎng)效作用,其總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

[1]喬彤,胡義珍.兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎診治進(jìn)展.國(guó)際眼科雜志, 2007,7(2):502-505.

[2]張曉樓,張力.變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎//李鳳鳴.眼科全書:結(jié)膜角膜和鞏膜疾病卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1314-1317.

2010-08-23)