袁艷珍,張芝輝,魏 嬌,劉紅蓮

(江西省胸科醫(yī)院心胸外科,南昌330006)

肺部感染是較為常見的手術(shù)后并發(fā)癥,以胸部手術(shù)后發(fā)生率最高[1]。全麻開胸術(shù)后患者由于肺功能受損、胸部傷口疼痛、呼吸道黏膜受損、黏液分泌紊亂和清除障礙影響患者排痰,極易導(dǎo)致肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。霧化吸入是臨床上用于濕化氣道,協(xié)助患者有效排痰,防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的有效措施之一。近年來,隨著霧化器種類的增加,霧化吸入的方法也越來越多,目前在歐美國家,使用霧化器進行霧化吸入治療已廣泛應(yīng)用于家庭、門診和醫(yī)院,其使用的霧化器多為空氣壓縮霧化器[2]。在我國,空氣壓縮霧化也已廣泛應(yīng)用于兒科、呼吸科的輔助治療,但用于全身麻醉開胸術(shù)后患者的研究較少。本研究旨在探討采用壓縮霧化吸入方法對全身麻醉開胸術(shù)后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2009年8月在江西省胸科醫(yī)院接受全身麻醉開胸肺葉或全肺切除手術(shù)患者120例,按隨機數(shù)字表法分為2組:1)壓縮霧化吸入組60例,其中男33例,女27例,年齡26～67歲,平均年齡(43±2.5)歲;2)超聲霧化吸入組60例,其中男35例,女25例,年齡23～69歲,平均年齡(45±1.8)歲。2組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均采用靜脈復(fù)合氣管插管吸入全身麻醉,術(shù)前均無咳嗽、咳痰及發(fā)熱等呼吸道癥狀,術(shù)后常規(guī)給予消炎、對癥、吸氧等治療。

1.2 方法

壓縮霧化器為德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI BOY型壓縮霧化器,超聲霧化器為遼寧鞍山醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JSC-OK型超聲霧化器。2組患者均于術(shù)后次日晨開始行霧化吸入治療,2次·d-1,15 min·次-1。霧化吸入前向患者及家屬做好解釋工作,交待有關(guān)霧化吸入的目的、方法及注意事項,以取得合作。霧化液根據(jù)醫(yī)囑:慶大霉素8萬U加α糜蛋白酶5 mg+生理鹽水(壓縮霧化組2 mL,超聲霧化組20 mL)。霧化時患者取半臥位,持續(xù)低流量給氧(3 L·min-1),霧化吸入完畢后,協(xié)助患者翻身、叩背,促進排痰。2組患者均于術(shù)后第1天的霧化吸入治療前及治療后30 min,抽取動脈血作血氣分析。使用GEM Premier 3000型血氣分析儀進行標(biāo)本分析,PHILPS V26型多功能監(jiān)護儀對2組患者的RR、SpO2進行連續(xù)監(jiān)測,取霧化吸入后30 min觀察值進行比較分析,并于霧化過程中密切觀察患者的反應(yīng),包括有無呼吸道刺激癥狀(主要表現(xiàn)為刺激性嗆咳)及因刺激癥狀無法耐受而中途終止治療的情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各觀察指標(biāo)比較

霧化吸入前2組PaO2、PaCO2、SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。霧化吸入后2組PaO2、SpO2升高,壓縮霧化組效果優(yōu)于超聲霧化組(P＜0.05)。霧化吸入后壓縮霧化組PaCO2低于超聲霧化組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用不同霧化吸入方法治療后,2組RR變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2種霧化吸入法對患者各觀察指標(biāo)的影響±s

表1 2種霧化吸入法對患者各觀察指標(biāo)的影響±s

*P＜0.05與超聲霧化組比較;1 mm Hg=0.133 kPa。。

組別nPaO2/mm Hg吸入前吸入后PaCO2/mm Hg吸入前吸入后SpO2/%吸入前吸入后RR/(次·min-1)吸入前吸入后壓縮霧化組6077.85±4.1383.20±5.95*42.50±3.24 38.57±2.63*94.35±1.2696.05±1.33*20.85±1.85 21.05±1.91超聲霧化組6076.90±4.3577.40±5.2743.35±3.17 41.15±2.7193.70±1.7194.20±1.5821.55±2.05 22.30±2.15

2.2 2組呼吸道刺激癥狀比較

2組霧化吸入后出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀比較見表2。

表2 2組霧化吸入后出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀的比較

3 討論

全身麻醉開胸術(shù)后患者由于肺功能受損,以及麻醉、疼痛等原因致呼吸運動受限,導(dǎo)致氣體交換下降,易發(fā)生低氧血癥。本研究結(jié)果顯示,壓縮霧化組霧化吸入后PaO2、SpO2升高較超聲霧化組明顯,且PaCO2降低亦較超聲霧化組明顯。霧化療法的效果與氣體的流速和霧化顆粒的大小有關(guān)。超聲波霧化霧粒分子直徑在5 μ m以上[3],隨患者吸氣進入呼吸道,對氣道表皮細(xì)胞可以充分浸潤,不足之處是產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸汽,含氧量低,進入呼吸道時需要吸氣動作幫助完成。根據(jù)Dlton分壓法則計算結(jié)果,增加PaH2O的結(jié)果會導(dǎo)致PaO2的降低,對于一般肺功能良好者這種影響不大,但開胸手術(shù)后患者的肺功能都有所下降,會產(chǎn)生明顯的呼吸困難、氣急,從而導(dǎo)致患者咳痰更加無力。這是因為超聲霧化后大量含水分的霧氣吸入使O2彌散障礙導(dǎo)致患者缺氧。超聲霧化的霧量過大,吸入的飽和水蒸氣分壓會進一步降低肺泡氧分壓?？諝鈮嚎s霧化原理是以壓縮空氣的高速氣流為動力,將藥液化為微小顆粒,直徑在5 μ m以下,患者不需用力藥物微粒即可到達呼吸道和肺部,可加強深部霧化效果,起到更好的協(xié)助排痰效果。隨著氣道分泌物的有效清除,能使呼吸道保持通暢,改善通氣不足,維持滿意的肺泡通氣量,有利于CO2排出,降低PaCO2。正常狀態(tài)下呼吸中樞主要受動脈血中CO2濃度刺激,當(dāng)CO2濃度升高時,反射性興奮呼吸中樞,使呼吸加深、加快,出現(xiàn)代償性呼吸頻率增快。本研究中的2組患者呼吸頻率略有差異,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且均在正常值范圍內(nèi)。

從霧化吸入后2組出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀比較分析,超聲霧化組出現(xiàn)刺激性嗆咳癥狀明顯高于壓縮霧化組,且有9例因不適反應(yīng)較重中途終止治療,可能與超聲霧化的霧化顆粒較大、氣管中水含量較高、霧滴溫度低等原因引起患者吸入氧氣濃度下降而致缺氧有關(guān)[4]。而壓縮霧化的霧化顆粒小,霧流柔,對呼吸道刺激輕微、舒適度較好,患者容易接受。

[1] 王祥瑞.圍手術(shù)期呼吸治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:311-327.

[2] 沈蘇靜,湯黎明,凌剛.空氣壓縮霧化器取代超聲霧化器將成為必然趨勢[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2002,19(12):21-22.

[3] 李弘,張智勇,花天放.不同方法霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者手術(shù)后血氣分析的影響[J].上海護理,2003,3(11):8-9.

[4] 王召曉.超聲霧化誘發(fā)缺氧15例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,18(4):321.