羅麗瓊

廣東省深圳市龍華人民醫(yī)院，廣東深圳 518109

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)較為常見的卵巢激素依賴性腫瘤，其生長的主要促進因素來源于雌激素的增長。女性在妊娠期因雌、孕激素分泌達到頂峰，易引起子宮平滑肌的細胞水腫、肥大，臨床表現(xiàn)為子宮迅速長大，出現(xiàn)供血相對不足、肌瘤紅色變性[1]。據(jù)報道，子宮肌瘤合并妊娠的患者數(shù)量占有肌瘤患者數(shù)量的0.5%～1.0%，而妊娠婦女患者子宮肌瘤的發(fā)病率達0.3%～1.2%[2]。近些年，隨著晚婚、晚育、高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，子宮肌瘤在妊娠婦女中的發(fā)病率越來越高，不少臨床研究及著述中提出剖宮產(chǎn)手術中同時行子宮肌瘤剝除術具有可行性[3]。因而，進一步針對剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剝除術的縫合方法進行研究，成為備受關注的話題。本文選取我院自2008年3月～2010年3月間收治的82例患者進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例妊娠合并子宮肌瘤患者均采用B超和病理確診，年齡最小24歲，最大38歲，平均（31.32±3.28）歲。將患者隨機分為8字縫合組41例和常規(guī)縫合組41例，另選取單純剖宮產(chǎn)孕婦40例作為對照組。三組患者在年齡、孕齡等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均采用硬膜外麻醉，行剖宮產(chǎn)手術，術式采用腹壁橫切口，子宮下段橫切口。胎兒娩出后，對照組孕婦正常縫合。另外兩組孕婦進行催產(chǎn)素注射，劑量20 IU，同時靜滴500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液，剝除子宮肌瘤，剝除方法與非孕期子宮肌瘤剝除法相同，后縫合。8字縫合組采用1號聚酯線8字褥式連續(xù)縫合術關閉瘤腔及切口，常規(guī)縫合組采用1號線聚酯線間斷縫合術。三組術后處理方法相同，均參照單純性子宮肌瘤剝除術及剖宮產(chǎn)術的處理方法，并注重預防感染和子宮收縮。

1.3 觀察指標

對三組患者平均出血量、血紅蛋白下降值、肛門排氣、住院時間進行數(shù)據(jù)記錄與對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學分析處理軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 三組患者出血量、血紅蛋白下降值、肛門排氣、住院時間比較( ±s)Tab.1 Comparison of Bleeding,decreased hemoglobin,flatus and hospital stay time in three groups( ±s)

表1 三組患者出血量、血紅蛋白下降值、肛門排氣、住院時間比較( ±s)Tab.1 Comparison of Bleeding,decreased hemoglobin,flatus and hospital stay time in three groups( ±s)

注：與另兩組同類數(shù)據(jù)比較，▲P＜0.01，余均 P＞0.05

組別 n 平均出血量（ml）8字縫合組常規(guī)縫合組對照組41 41 40 246.32±31.54 289.68±28.74▲239.38±33.29血紅蛋白下降值[ρ/(g·L)]11.42±2.87 14.28±2.74▲10.83±2.58肛門排氣（t/d）1.91±0.72 1.96±0.71 1.74±0.69住院時間（t/d）7.00±0.55 7.09±0.61 7.03±0.52

由表1可見，常規(guī)縫合組患者的平均出血量和血紅蛋白下降值明顯高于8字縫合組與對照組，且與另兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；8字縫合組患者的平均出血量以及血紅蛋白下降值與對照組接近，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而肛門排氣量和住院時間方面，三組患者比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

目前醫(yī)學界對于剖宮產(chǎn)是否可并行子宮肌瘤剝除術存在爭議，其主要焦點在于手術過程中是否可能出現(xiàn)大量出血問題。支持者認為，同時手術可以有效減少患者二次開刀的痛苦，且手術便捷，臨床有一定的療效基礎[4]；而反對者認為，妊娠期間患者子宮呈高度充血狀態(tài)，子宮肌瘤增大變軟，術中很可能出現(xiàn)因無法有效控制而造成大量出血的問題，甚至影響患者的健康。但是，肌瘤的存在會影響女性的分娩以及產(chǎn)褥期的子宮復舊，并且很難在生育年齡自行消退，甚至會越長越大。這就使剖宮產(chǎn)手術過程中剝除子宮肌瘤成為最為適宜的時間，具有必要性和可行性[5-6]。因此，研究術中有效止血的方法對于實現(xiàn)剖宮產(chǎn)并行肌瘤切除具有重要意義。

根據(jù)本組研究表明，術后采用8字縫合、褥式連續(xù)縫合方法在平均出血量和血紅蛋白降低量方面與無肌瘤單純行剖宮產(chǎn)手術治療的患者組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明8字縫合術對術中及術后出血無明顯影響。而相比之下，采用常規(guī)間斷縫合法的患者出血量和血紅蛋白降低量明顯高于另外兩組，說明該方法可能對出血具有刺激作用。這里研究血紅蛋白的降低量也輔助說明患者失血量情況。

在本組研究中，肛門排氣和住院時間三組患者均無顯著差異（P＞0.05），提示8字縫合術和常規(guī)間斷縫合術在其他方面無優(yōu)劣之分，但考慮到對出血的影響，建議臨床使用8字縫合法處理剖宮產(chǎn)并行子宮肌瘤剝除手術的術后縫合。

另外，剖宮產(chǎn)手術過程中進行子宮肌瘤的剝除還應注意：①術前對產(chǎn)婦的化驗要全面，提前做好充足的血液供應準備[7]，預防術中大量出血；②手術醫(yī)師應具有熟練的操作技能和豐富的經(jīng)驗，能迅速完成手術并控制出血情況；③通常情況下，應先進行剖宮產(chǎn)手術，除對黏膜下肌瘤需經(jīng)宮腔內(nèi)行切除手術外，其余肌瘤均應先將子宮切口縫合后，再行剝離[8]；④術中注意分清解剖的層次，在確認子宮肌瘤界限后再行手術剝離，最好采用邊剝離邊結扎的方法，逐步剝除肌瘤。

[1]賈文麗.剖宮產(chǎn)術同時肌壁間肌瘤剝除手術方法探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(11)：1000-1001.

[2]Kaymak O,Ustumyurt E,Okyay RE,et al.Myomectormy during cesarean section[J].Int J Gynecol Obstet,2005,89(2)：90-93.

[3]梁慶芬,韋修娟.剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤剝除40例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(26)：3184-3185.

[4]魏秀清,高嵐,梁紅,等.剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剝除術81例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2)：82-84.

[5]羅宋,陳燕群,黃小靜.8字縫合法在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術中的應用[J].廣東醫(yī)學院學報,2009,27(5)：543-544.

[6]張國珍.妊娠合并子宮肌瘤58例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學研究,2005,11(12)：1700-1701.

[7]劉世英,李增艷,趙紅霞.剖宮產(chǎn)同時局部按摩后行子宮肌瘤剔除術38例[J].實用醫(yī)學雜志,2006,23(8)：1210-1211.

[8]鄭煜清,李晶,王曉蕾.子宮漿肌層8字縫合治療剖宮產(chǎn)術中出血11例報告[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22)：79.