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        笑氣(N2O)吸入性分娩鎮(zhèn)痛120例臨床研究

        2011-06-06 07:27:14張艷榮趙志軍
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年15期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)新生兒

        張艷榮,趙志軍

        河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南開封 475001

        隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的提高,人們對于疼痛的敏感性越來越強(qiáng),對自然分娩宮縮陣痛的耐受程度也越來越低,于是各種分娩鎮(zhèn)痛也應(yīng)運(yùn)而生[1]。笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛以其無創(chuàng)、易操作受到醫(yī)患雙方的歡迎,我院2004年6月~2009年6月將笑氣用于第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛,為了驗(yàn)證其臨床效果,筆者對120例自愿要求進(jìn)行笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察,觀察其產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率等指標(biāo),并與同期未干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行比較,具體分析如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2004年6月~2009年6月在我院自愿要求進(jìn)行笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦120例為觀察組,另外120例未干預(yù)者為對照組。兩組患者年齡23~34歲,孕周37~41周,均為正常初產(chǎn)婦,骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道均正常,無陰道分娩禁忌,無心肺功能不全和血液病等內(nèi)科合并癥及相關(guān)并發(fā)癥。產(chǎn)程進(jìn)展情況觀察采用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)[2]教材標(biāo)準(zhǔn):出血量估計(jì)方法采用容積法,新生兒評分采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、身高及新生兒體重方面無差異,具有可比性。

        1.2 方法

        產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程,宮口開大1.5~3.0 cm[3],面罩吸入50%氧化亞氮與50%氧氣的混合氣體,將面罩緊貼產(chǎn)婦口周,讓產(chǎn)婦宮縮開始前30 s始作深呼吸,宮縮間歇期始移開,反復(fù)數(shù)次,產(chǎn)婦稍有屏氣感或大便感停止吸入。此時(shí)產(chǎn)婦宮口一般開大6~9 cm,累計(jì)吸入時(shí)間為3 h左右。

        1.3 觀察指標(biāo)

        產(chǎn)程進(jìn)展情況、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量、新生兒評分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        觀察組 105例順娩,總產(chǎn)程(562±150)min,產(chǎn)時(shí)出血量(165±10) ml,產(chǎn)后 2 h 累計(jì)出血量(236±25) ml,新生兒體重(3 450±460)g,Apgar評分>8分。 其中 8例因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水Ⅱ~Ⅲ度渾濁急行剖宮產(chǎn)術(shù),證實(shí)1例臍帶過短,2例臍帶螺旋,5例臍帶受壓或纏繞,其中2例新生兒Apgar 1、5、10 min 評 4、6、8 分,另外 7 例因胎頭徑線異?;蛉肱璨痪鶅A致產(chǎn)程進(jìn)展異常而行剖宮產(chǎn),新生兒評分均>8分,以上均無產(chǎn)后出血病例;剖宮產(chǎn)率為87.5%。120例中有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度頭昏、嗜睡而生命體征正常,及時(shí)調(diào)整吸入混合氣體次數(shù)及深度,以上癥狀很快消失。對照組93例順娩,總產(chǎn)程(730±160) min,產(chǎn)時(shí)出血量(175±15)ml, 產(chǎn)后 2 h累計(jì)出血量(242±27) ml,新生兒體重(3 446±452) g,其中 7例因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水Ⅱ-Ⅲ度渾濁急行剖宮產(chǎn)術(shù),證實(shí)1例臍帶過短,1例臍帶螺旋,5例臍帶受壓或纏繞,其中 1 例新生兒 Apgar 1、5、10 min 評 3、5、7 分, 另外 20 例因胎頭徑線異常或入盆不均傾致產(chǎn)程進(jìn)展異常而行剖宮產(chǎn),新生兒評分均>8分,其中1例宮縮乏力產(chǎn)后2 h出血達(dá)450 ml,經(jīng)及時(shí)促宮縮藥物及手法按摩處理后出血減少;對照組剖宮產(chǎn)率為77.5%。見表1、2。

        表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h累計(jì)出血量比較(x±s)

        表2 兩組剖宮產(chǎn)率比較(例)

        3 討論

        隨著剖宮產(chǎn)率的提高,隨之而來的并發(fā)癥及再次手術(shù)并發(fā)癥及合并癥的高風(fēng)險(xiǎn)將會困惑新一代產(chǎn)婦,故降低剖宮產(chǎn)率、提高順娩質(zhì)量再次引起社會的重視。笑氣即氧化亞氮(N2O)[4],為無色有甜味的惰性無機(jī)氣體,化學(xué)性能穩(wěn)定,是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛劑,通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),以及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用,其誘導(dǎo)期短,對呼吸和肝、腎功能無不良影響,但對心肌略有抑制作用,肌松不完全,全麻效能弱[5]。本課題中采用分娩鎮(zhèn)痛的觀察組平均總產(chǎn)程為(562±150)min,而對照組平均為(730±160)min,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組產(chǎn)時(shí)出血量平均(165±10) ml,明顯少于對照組的(175±15) ml(P<0.05);剖宮產(chǎn)率也較對照組明顯降低(P<0.05),以上均證實(shí)笑氣用于第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛效果較好,能夠緩解產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼心理,對影響產(chǎn)程進(jìn)展的四大因素之一精神因素大有裨益,有效縮短了產(chǎn)程,減少了產(chǎn)時(shí)出血量,對新生兒評分沒有影響,明顯降低剖宮產(chǎn)率,提高了分娩質(zhì)量[6],值得臨床應(yīng)用。

        [1]曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:31-60.

        [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:44-76.

        [3]Lin QD,Qiu LH.Pathogenesis,diagnosis,and treatment of recurrent spontaneous abortion with immune type[J].Frontiers of Medicine China,2010,4(3):275-279.

        [4]Brunick A,Clark M.Nitrous oxide and oxygen sedation:an update[J].Dent Assist,2010,79(4):22-34.

        [5]張向陽.笑氣吸入鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)應(yīng)用的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(8):83.

        [6]田麗云,劉琪瑛,姚小玲,等.導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2008,27(17):6-7.

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