許思亮 侯 明 唐向陽 (深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518172)

交鎖髓內釘固定治療中老年脛骨骨折40例

許思亮 侯 明 唐向陽 (深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518172)

交鎖髓內釘;外固定支架;脛骨骨折

脛骨骨折患者若得不到有效治療將會嚴重影響患者的行動能力及生活質量。本研究中，筆者采用交鎖髓內釘固定治療40例中老年脛骨骨折患者，旨在分析交鎖髓內釘固定術的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年12月至2010年12月在本院就診的脛骨骨折患者80例，男55例，女25例，年齡40～79〔平均(56.6±14.5)〕歲。隨機分為觀察組和對照組:①觀察組40例，男27例，女13例，平均年齡(61.40±12.60)歲。損傷原因:高處墜落傷21例(52.50%)，壓砸傷12例(30.00%)，車禍傷7例(17.50%)。骨折位于中段18例(45.00%)，中下段14例(35.00%)，中上段8例(20.00%)。國際創(chuàng)傷學會(AO)分類:A型 25例(62.50%)，B型 12例(30.00%)，C型 3例(7.50%)。②對照組 40例，男 28例，女 12例，平均年齡(62.10±13.90)歲。損傷原因:高處墜落傷20例(50.00%)，壓砸傷14例(35.00%)，車禍傷6例(15.00%)。骨折位于中段19例(47.50%)，中下段 15例(37.50%)，中上段 6例(15.00%)。AO分類:A型 26例(65.00%)，B型 12例(30.00%)，C型2例(5.00%)。兩組患者損傷原因、病情等一般臨床資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:以骨折為中心行前外側弧形切口，顯露骨折端，盡可能少地剝離骨膜，復位、鉆孔，擰入螺釘，連接固定桿，安裝外固定支架牢靠固定，逐層關閉切口。②觀察組:在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，患者取仰臥位，屈曲膝關節(jié)90°，屈髖45°，在髕骨下極至脛骨結節(jié)之間沿髕韌帶內側縱行切開長約4 cm切口。于脛骨結節(jié)上緣、髕韌帶止點上方、平臺下1 cm處用打孔器向髓腔方向擴孔，鉆通皮質，進入髓腔，C臂機透視下將骨折復位。復位不良者在骨折處切一小口，行切開復位，用擴髓器由小到大擴髓達脛骨遠端，距踝關節(jié)面1.5 cm，擴至比選用髓內釘大一號，然后插入合適的髓內釘，置入2枚鎖釘后，自近端擴拔髓內釘使骨折端加壓，最后置入2枚近端鎖釘。沖洗術野，留置引流條，逐層縫合切口。

1.3 療效評價 采用Johner-Wruh脛骨干骨折評定標準〔1〕。①優(yōu):無感染，無神經血管損傷，無畸形，關節(jié)活動正常，無疼痛，日?；顒硬皇芟?。②良:無感染，輕度血管神經損傷，內翻或外翻2°～5°，關節(jié)活動度＞80%，偶爾疼痛，偶有影響日常生活。③中:無感染，中度血管神經損傷，內翻或外翻6°～10°，關節(jié)活動度＞75%，中度疼痛，嚴重影響日常活動。④差:有感染，重度血管神經損傷，內翻或外翻＞10°，重度疼痛，無法進行正常的日常生活。總有效率=優(yōu)+良+中。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件。采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組總有效率為90%(36/40)，高于對照組總有效率72%(29/40)，具有顯著性差異 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者臨床療效比較〔n=40，n(%)〕

3 討論

脛骨對支撐體重起重要作用，直接或間接暴力均易造成骨折，脛骨骨折在創(chuàng)傷骨科中較常見〔2〕。外固定支架可同時體外調整骨折對位及骨折端加壓力，具有手術創(chuàng)傷小等特點，對骨折處缺損或感染、骨折嚴重粉碎、軟組織條件差、不宜行切開復位、危重多發(fā)傷者是一個較好的選擇。但外固定支架因固定夾塊的大小限制了固定針的插針范圍，夾塊松弛可引起針的移位，導致骨折移位，且換向節(jié)容易松動，框架抗橫向和旋轉強度較低，尤其是與框架平面垂直方向強度最低〔3，4〕。

交鎖髓內釘在骨折上、下端均有螺釘鎖定，該負載分擔裝置最大限度地避免了剪力、扭曲力等有害應力，有效克服了應力遮擋并控制旋轉，使骨折在相對穩(wěn)定的環(huán)境中愈合，同時克服了鋼板和外固定器所導致的骨質疏松和骨缺損等問題〔5〕。其適應證為距脛骨平臺6 cm以下、踝關節(jié)面5 cm以上的各型脛腓骨干骨折，尤其適用于骨干多節(jié)段骨折和嚴重開放性粉碎性脛腓骨骨折〔6〕。在本次研究中筆者采用交鎖髓內釘固定治療40例中老年脛骨骨折患者，并與40例采用外固定支架的對照組進行比較，結果觀察組總有效率90%，高于對照組，提示應用交鎖髓內釘固定治療中老年脛骨骨折患者具有較高的臨床療效及應用價值。

1 劉云鵬，劉 沂.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準〔M〕.北京:清華大學出版社，2002:234-5.

2 何桂松.探討脛骨骨折治療方法及其療效〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學學報，2010;30(4):38，57.

3 王 軍，嚴學軍，丁永生，等.外固定支架加有限內固定在治療脛骨開放性骨折中的應用〔J〕.青海醫(yī)藥雜志，2007;37(8):49.

4 Scott AT，Owen JR，Khiatani V，et al.External fixation in the treatment of tibial pilon fractures:comparison of two frames in torsion〔J〕.Foot Ankle Int，2007;28(7):823-30.

5 阿力木江·麥蘇木，吾斯曼·阿布都外力，艾尼·庫爾班.外固定架、AO加壓鋼板、交鎖釘治療脛腓骨骨折療效比較〔J〕.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009;6(33):67-8.

6 廖 鴻，陳小龍，蒲仁堯，等.交鎖髓內釘內固定治療四肢骨折〔J〕.川北醫(yī)學院學報，2006;21(4):327-8.

R683.42

A

1005-9202(2011)12-2335-02

許思亮(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)